Functional Balance Treatment(FBT)의 이론과 실전 > Pain Medicine

Functional Balance Treatment(FBT)의 서막

꽃이 시들면

꽃잎이나

잎사귀나

가지가 마르지만

물은 뿌리에 줍니다.

통증의 증상만이 아니라

원인까지 치료합니다.

화분 속 뿌리가 마르면, 가지와 잎, 그리고 꽃이 시듭니다. 이럴 때 우리는 꽃과 잎, 그리고 가지에 물을 주는 대신, 뿌리에 물을 줍니다. 통증은 그 증상만을 치료하는 것보다, 그 원인 뿌리를 치료해야 합니다. 다양한 원인에 접근하는 방법 중에 우리 몸의 기능적 자세에서 기인하는 통증의 분석과 치료에 대해 이 책을 통해 소개하겠습니다.

여러 학회를 다니고, 문헌을 연구하며 하루 보내던 중, 어느 날 문득 떠올랐습니다.

‘통증이 있거나 구조에 문제가 발생하면, 연관된 신체 부위의 가동범위(range of motion, ROM)의 제한이 온다. 제한을 풀어주면 통증도, 구조도 좋아진다.’

달리 말하자면

‘구조와 가동범위제한, 그리고 통증은 상호 연관되어 있습니다. 가동범위제한을 해소함으로써 구조와 통증이 좋아질 수 있고, 통증을 해소하여 가동범위제한과 구조를 개선시킬 수도 있습니다. 구조 또한 개선시키면 통증과 가동범위가 개선될 수도 있습니다.’

여기서 모든 것이 시작되었습니다. 이것은 통증을 바라보는 저의 신조가 되었고, 이로써 저의 통증 치료는 제한의 원인과 그것을 풀어주는 것에 초점을 맞추게 되었습니다.

간단한 사고(思考) 실험 두 가지를 해 봅시다.

1.         보통 체구의 80대 할아버지와 6세 손자가 팔씨름을 한다고 하면 둘 중 누가 이길까요? 또 다른 시합으로 달리기를 한다면 둘 중 누가 더 잘 뛰어다닐까요? 근력은 80대 남자가 더 좋아 팔씨름에서 이기겠지만, 뛰어다니는 것은 유연하고 날렵한 어린아이가 더 잘하겠지요.

2.         사이드브레이크를 잠근 중형 세단과, 그렇지 않은 경차가 경주를 합니다. 엔진 출력이야 중형차가 높겠지만, 사이드브레이크를 채운 상태에서는 경차보다 잘 달리기 힘들 것으로 예상되죠.

이처럼 근력(엔진)보다 기능적 또는 구조적 제한(사이드 브레이크)가 신체 기능의 부전을 초래합니다.

제한이 가져오는 신체 기능의 부전이 있는 상태에서는 의도하는 동작을 하기 위해 더 많은 근력을 필요하게 되거나 이상적인 관절 움직임에서 벗어난 자세가 요구되며, 이것은 신체에 부담을 주게 됩니다. 부담, 즉 strain이 걸리는 해당 부위에서는 잠재적 또는 실질적 손상이 발생되며, 이는 결국 통증으로 이어집니다.

Functional Balance Treatment(FBT)는 기능적인 제한을 풀어 신체의 기능부전(dysfunction)을 해결하려는 데에 그 목적이 있습니다.

기능(function)이란 근골격계 본연의 기능인 움직임, 즉 ROM을 의미하며, ROM의 제한은 기능의 부전을 의미합니다.

이 책에서 소개할 내용은 functional hydrodissection(fHD)을 필두로 한 Functional Balance Treatment(FBT)입니다. 신체 기능의 부전을 문진과 이학적 검사를 통하여 파악하고 분석하여 치료점을 찾아 hydrodissection을 포함한 물리적 치료법과 시술을 통해 기능적 불균형으로부터의 회복을 도모하는 것입니다.

구조의 정상화를 넘어서 기능의 정상화까지.

통증의 증상만이 아니라 원인까지 치료합니다.

이를 뿌리 치료라 할 수 있습니다.

이는 우리 FBT연구회가 추구해 가는 방향이기도 합니다.

이 책 출간을 허락하신 하나님께 영광 올려 드립니다.

2024년 10월

문철진

Part 1. 총론 (문철진, 정걸)

Chapter 1 Functional Balance Treatment(FBT)의 개념과 원리
1. 통증의 이해
통증의 진화론적 관점
현존 통증치료의 한계
통증과 자세와의 관계
자세로 인해 형성된 통증(자세로부터 기인하는 통증의 기전)
통증으로 인해 형성된 자세(통증으로부터 기인하는 자세의 기전)
2. 통증의 신경생리
통각을 감지하고 전달하는 말초신경
통증신호(nociceptive input)를 해석하고 그에 따른 반응을 일으키는 중추신경(central nervous system, CNS)
통증신호(nociceptive signal) 전달과정의 단계별 역치(threshold)
통증인지역치이하(below pain cognition threshold)의 nociceptive input
동작을 만들어 내는 nociceptive input
자세를 만들어 내는 nociceptive input
불편감(discomfort)
Nociceptor의 역할: 통증을 인지하게 하고, 불편감을 느끼게 하고, 무의식적 운동반응을 일으킨다
감작(sensitization)
내수용감각(interoception)
감정(emotion)
3. 기능부전에 의한 통증의 기전
근막경선(fascia line)으로 표현되는 힘선의 뒤틀림(distortion)에 의한 제한
Agonist의 구축 또는 증가된 tone에 의한 antagonist의 과부하로 유발되는 통증
Concave(오목)한 부위에 발생하는 ECM fibrosis에 의한 제한과 ccHD(concave hydrodissection)
4. 기능부전을 일으키는 구축과 수축(Contracture and Contraction)
구축(拘縮, contracture)
수축(contraction)이 야기하는 구축(contracture)
Scar tissue
5.  Functional Balance Treatment(FBT)의 원리
Sensory Input의 종류
Superficial Adipose Tissue(SAT)
근막(fascia), 근막경선(fascial line), 힘줄(tendon), 인대(ligaments), 그리고 관절낭(capsule)
혈관(blood vessels)과 맥관벽신경(nervi vasorum) 그리고 신경(nerves)과 신경혈관(vasa nervorum)
FBT 치료의 핵심은 왜 superficial adipose tissue(SAT)가 되는가?

Chapter 2 진찰
1. Functional Balance의 의의
2.  기능적 자세평가
자세분석: 정적 vs 동적
3. 문진
발병 시점과 원인(onset and etiology)
통증의 위치와 양상(location and character of pain)
악화와 완화인자(aggravating and alleviating factors)
4. 이학적 검사
Functional Balance Treatment(FBT)의 기록법(charting)
Charting 예시
감각검사
Pinpoint Tenderness(PPT)
Skin Stretch Test(SST)
Pinch & Roll(P&R)
Tenderness(Td)
감각검사의 활용
수동신전검사
부위별 검사와 의의
N-F/E(Neck Flexion/Extension), N.ext
NR(Neck Rotation)
N-LF(Neck Lateral Flexion)
N-OE(Neck Oblique Extension)
Squat NF(Squat Neck Flexion)
HAT(Horizontal Abduction Test of the shoulder)
OAT(Oblique Abduction Test of the shoulder)
PAT(Passive Abduction Test of the shoulder)
ldPAT(lateral decubitus Passive Abduction Test)
Shoulder Patrick
WFT(Wrist Flexion Test)
L-F/E(Lumbar Flexion Extension test)
TR(Trunk Rotation test)
ldTR(lateral decubitus Trunk Rotation test)
L-LF(Lumbar Lateral Flexion test)
L-OE(Lumbar Oblique Extension test)
Patrick(Patrick’s test)
Fer & Fir(Femur external & internal rotation)
S-Fer(Supine Femur external rotation)
S-Fir(Supine Femur internal rotation)
P-Fer(Prone Femur external rotation)
P-Fir(Prone Femur internal rotation)
Glu(Gluteal test)
SLRT(Straight Leg Raise Test)와 popliteal angle test
PGT(Patellar Grind Test, Patellar Glide Test)
KHE(Knee HyperExtension test)
AL(Ankle Limitation; S-Aer, S-Air, P-Aer, P-Air, S-Apf)
S-Aer(Supine Ankle external rotation)
S-Air(Supine Ankle internal rotation)
P-Aer(Prone Ankle external rotation)
P-Air(Prone Ankle internal rotation)
S-Apf(Ankle plantar flexion)
Ankle PST1,2,3,5
Ankle 1(medial ankle stretching)
Ankle 2(anterior ankle stretching)
Ankle 3(lateral ankle stretching)
Ankle 5(dorsal metatarsophalangeal joint area stretching)
진찰에 필요한 Tips
환자의 자세별 수동신전검사
양측을 비교해 차이점을 보여주기
위음성(false negative)
가동범위제한 vs 통증
PST에 통증이 안 나타나는 환자들(너무 유연한 환자들)
진찰 및 치료 중 발생할 수 있는 법적인 문제

Chapter 3 치료
1.  Functional Balance Treatment(FBT)의 의미
2. FBT에 필요한 기본적인 개념
치료부위의 선택
제한 vs 통증
원인치료 vs 결과 치료
문진 vs 이학적 검사
원인은 생각보다 먼 곳에 있을 수 있다
통증은 럭비공: 모든 통증들의 원인을 하나의 공식으로 찾아낼 수 있는 것은 아니다
3. 기본 technique
초음파 vs ‘손음파(촉진)’
Bevel 방향에 따른 needle 주행 깊이 조절
Needle tip의 앞부분과 뒷부분을 눌러 주행 깊이 조절
Needle handle의 조작으로 진입 깊이 조절: needle 누르기 & needle 들어올리기
주사 방법
일반 10 cc 주사기 vs infusion pump
주사용액
4. 상담 - 환자와의 공감대 형성
치료계획 수립
초진 환자에게 FBT(Functional Balance Treatment) 적용하기
환자의 동의
만성통증 환자
치료계획
경과에 따른 상담 및 follow up
치료 효과 판정 및 그에 따른 전략
치료의 부작용
주사치료 행위로 인한 통증
피하혈종
발적, 두드러기, 가려움


Part 2. 각론
문철진, 유이영, 신주연, 정걸

Chapter 1 MAA(foramen Magno-Atlanto-Axial concavity)
1. 배경
2. 치료 방법
3. 치료 사례
사례 1
사례 2

Chapter 2 Upper Trapezius
1. 배경
1차 적응증들
상지 및 척추, 골반의 정렬 이상
2. 치료 방법
3. 치료 사례
사례 1
사례 2

Chapter 3 PM/LD
1. 배경
2. 치료 방법
3. 치료 사례
사례 1
사례 2

Chapter 4 Biceps, triceps
1. 배경
2. 치료 방법
3. 치료 사례
사례 1
사례 2

Chapter 5 Wrist
1. 배경
2. 치료 방법
3. 치료 사례
사례 1
사례 2

Chapter 6 Chest
1. 배경
2. 치료 방법
3. 치료 사례
사례 1
사례 2
사례 3

Chapter 7 Shoulder joint(glenohumeral joint) capsule
1. 배경
2. 치료 방법
Inferior capsule
Anterior capsule
3. 치료 사례
사례 1
사례 2

Chapter 8 Abdomen(UA, EOA, Lat)
1. 배경
2. 치료 방법
3. 치료 사례
사례 1
사례 2

Chapter 9 Back(ccHD, VY technique)
1. 배경
1. ccHD(concave hydrodissection)
2. VY technique
2. 치료 방법
1. ccHD(concave hydrodissection)
2. VY technique
3. 치료 사례
사례 1
사례 2

Chapter 10 Lumbosacral ccHD(L-S ccHD, L456)
1. 배경
2. 치료 방법
3. 치료 사례
사례 1
사례 2

Chapter 11 Pelvis(I&A, Ant.capsule, GM)
1. 배경
2. 치료 방법
1. I&A(inguinal & adductor)
2. Femur anterior capsule(AC)
3. Gluteal, gluteus maximus(GM)
3. 치료 사례
사례 1
사례 2
사례 3

Chapter 12 대퇴의 회전(Femur IR, ER test)
1. 배경
2. 치료 방법
3. 치료 사례
사례 1
사례 2
사례 3

Chapter 13 무릎의 통증
1. 배경
1. Patellar Grind Test(PGT)
2. Knee Hyperextension Test(KHE)
2. 치료 방법
1. 회전 벡터가 무릎 통증을 유발하는 경우
2. 발목의 기능적, 구조적 이상이 무릎에 미치는 영향
3. 치료 사례
사례 1
사례 2
사례 3

Chapter 14 Ankle & Foot
1. 배경
2. 검사 방법
1. Supine Ankle plantar flexion test(S-Apf)
2. Supine Ankle IR & ER test(S-Air, S-Aer)
3. Prone Ankle ER & IR test(P-Aer, P-Air)
3. 치료 방법
4. 치료 사례
사례 1
사례 2
사례 3
사례 4


Part 3. CASES
문철진, 유이영, 신주연, 정걸, 김우선, 양준규, 이춘옥

Chapter 1 목, 어깨, 상지 편
1. 방아쇠수지증후군
2. 어깨의 통증
3. 상지의 저림
4. 골퍼스 엘보우
5. 테니스 엘보우
6. 목과 어깨 및 상지의 기타 통증
1. 손목 내측(TFCC 부위) 통증
2. 어깨 통증, 날갯죽지 통증, 손목 시림
3. 척골 경상돌기 주변 통증 1
4. 척골 경상돌기 주변 통증 2
5. 견갑골 내측 통증

Chapter 2 등, 허리 골반 편
1. 요통 및 우측 무릎의 통증
2. 거북목과 둥근어깨가 원인이 되는 요통
3. 요통과 우측 둔부 통증
4. 우측 허리 통증과 좌측 둔부 통증
5. 좌측 허리 통증 및 둔부 통증
6. 요통과 좌측 둔부 통증
7. 허리를 숙일 때 전체적으로 다 아프다
8. 허리 통증 및 우측 허벅지 통증
9. 굴곡이 거의 안되는 허리 통증
10. 1년 이상 된 허리 통증 1
11. 1년 이상 된 허리 통증 2
12. 요통, 양쪽 둔부 및 허벅지 시림
13. 앉았다가 일어날 때 허리 통증
14. 앉아 있을 때 허리가 아프다

Chapter 3 골반, 하지 편
1. 오래된 양쪽 무릎 하단 내측 통증
2. 양쪽 허벅지가 땅기고 아프다
3. 심한 무릎 관절염이 있는 걸을 때 통증이 심한 환자
4. 발 내측 저림과 허리 통증
5. 보행시 심해지는 무릎 통증
6. 무릎 내측 상방의 통증
7. 좌측 다리로 서서 우측 다리를 들면 넘어질 것 같다
8. 좌측 허벅지 후면 통증
9. 허벅지와 다리에 힘이 없고 찌릿하다. 앉았다가 일어나서 디딜 때 힘이 없다
10. 골프 칠 때 좌측 무릎 내측 시큰거림
11. 우측 무릎 내측이 아프고 힘이 안 들어간다
12. 양쪽 무릎 통증
13. 병원에서는 이상이 없다는데 우측 무릎 통증이 심한 통증 환자
14. 무릎 관절 치환술 권유받은 우측 무릎 통증

Chapter 4 종합 편
1. 교통사고로 우측 발목인대 90% 파열 - 수술포기, 우측 등 통증
2. 협착증으로 진단받은 5개월 된 허리 통증
3. 심한 허리 및 우측 둔부 통증
4. 허리와 무릎의 통증
5. 양쪽 손 저림, 내측상과염, 허리, 등 통증, 발 저림
6. 허리 및 좌측 둔부 통증
7. 좌측이나 우측 옆으로 자면 허벅지부터 발뒤꿈치까지 더 아프고 불편하다
8. 오래된 안면신경마비와 무릎 부종 및 통증
9. 20년 이상 된 허리 통증, 종아리 저림

Part 3. FBT 치료의 응용
김병희

Chapter 1 녹는실KPC
1. PRC test라고 명명한 얕은 피부층을 꼬집듯이 지그시 잡으면서 통증의 변화를 관찰하는 테스트 이용하는 법
2. 환자의 틀어진 자세관찰이나 호소하는 상담 내용에서 묻지마 치료점을 유추
묻지마 치료점: A
묻지마 치료점: B
묻지마 치료점: C
묻지마 치료점: D
묻지마 치료점: E
3. 기능적 관절범위 및 얕은 층 조직 피동적 스트레스 테스트를 통해 치료점을 유추하고 호전 정도 관찰
4. 얕은 층의 장력이 감소되는 concave region을 특히 잘 관찰하며 치료점 유추
5. Scar가 있는 부위는 당겨보는 테스트하면서 루틴으로 추가 치료

Chapter 2 PNF자가재활운동법
1. 자가재활이 뭔가요?
2. 호흡법만으로도 최고의 자가재활
3. 흉곽 - 골반, 흉곽 - 머리 밸런싱
4. 앉은 자세 PNF 자가재활
5. 앉은 자세 GOODband 자가재활
6. 따라하기 : 2강 - 5강 자가재활 따라하기
7. 바르게 서기 PNF 힘주기
8. 바르게 걷기 PNF 힘주기
9. GOODband 이용한 PNF 증폭 서기/걷기 훈련
10. 따라하기 : 7번 ~ 9번
11. PNF훈련중 제일 좋은 D1, D2자가재활을 위한 기본 요건은?
PNF라는 낯선 단어가 궁금하였을 것이다
12. 따라하기 : PNF 상체 D1, D2
상체 D1 동작
상체 D2 동작
13. 따라하기 : PNF 하체 D1, D2
하체 D1 동작
하체 D2 동작
14. 따라하기 : PNF 상하체 콤비네이션
15. 취침 전 PNF 체조
16. 따라하기 : 묻지마 취침 전 PNF 체조