NEO 인턴핸드북 (한방병원 전공의 및 관련의료인을 위한) > 매뉴얼 (정리집)

한의대만큼 의료현실과 역사성에 대한 철학적 고민과 논의가 많은 곳도 드문 것 같습니다. 예과시절, 어제는 이천년 전의 한의서 원문을, 오늘은 수개월 전 출판된 생물과학 분야의 최신원서를 보던 시절을 보내고 가장 바쁜 본과 3, 4학년 일정 및 국가고시 준비 등을 하면서 한의대 학부과정을 마쳐도 전공의 과정을 시작하면 이러한 고민은 다시 시작됩니다. 생리적 회복능력을 상실한 입원환자들에게 시행되는 서양의학적 치료의 효과를 절감하면서도 한편으로는 기존의 해결되지 않았거나 부작용 등으로 포기하였던 질환이나 증상이 한의학적 치료로 회복되는 것을 보면서 한의학치료의 가치와 우수성을 다시 느끼는 것도 이 시기인 것 같습니다.

‘한의학은 이미 발전이 끝난 완성된 학문인가?’ 외부에서 이렇게 오해하기도 하지만 한의학은 어느 한 시기에 발전이 끝난 학문이 아니라 역사적으로 끊임없이 새로운 이론과 치료법, 당대 주변학문과의 영향 등으로 발전되어 온 학문입니다. 의사학(醫史學)을 배우는 목적 중 하나도 한의학은 고정불변의 학문이 아니라 끊임없는 논의와 이론적, 실증적 발전이 거듭된 학문이라는 것을 인식하는 것이라고 생각합니다. 이제 21세기에 접어들고 새로운 천년을 맞은 한의학도 지금까지 그래왔듯 당대의 주변학문과 제반여건의 영향을 끊임없이 주고받을 수밖에 없습니다. 한편으로는 전통적인 방법론에 따른 한의학적 치료방식도 이어져야 하겠고 또 한편으로는 전통적인 한의학 이외의 분야에서 이루어진 현대의 학문적 성과를 수용하고 함께 발전시키는 노력도 병행되어야 할 것입니다.

본 NEO 인턴핸드북은 기존 한방병원 일반수련의 교육내용의 틀을 반영하면서도 새로운 의료환경에 발맞추어 필요한 내용들을 정리하였고 병동실습 경험이 상대적으로 부족한 학부과정을 고려하여 협진 및 병동환자 관리시 알아두면 좋을 의학적 내용들을 종합적으로 포함한 책자입니다. 한방병원 전공의 과정의 실제적인 주요 목표에는 (1) 기본 술기나 필요시 응급대응능력 등 원내 환자 관리에 필요한 전반적인 기본지식을 습득하고 주치의로서의 직접적인 입원환자 치료경험을 하며 (2) 입원환자 또는 외래환자를 통하여 전공과목과 관련된 다양한 환자들을 접하면서 전공분야에 대한 한의학적 치료방법을 익히고 (3) 서양의학적인 치료내용과 진단결과를 충분히 이해하고 의뢰가 필요한 부분과 그렇지 않은 부분을 감별하여 필요시 효과적이고도 적절한 상호협진 및 재의뢰를 할 수 있는 능력을 기르며 (4) Pubmed 또는 기타 논문과 관련된 검색, 자료분석능력과 함께 통계도 활용한 객관성 있고 체계적인 논문작성능력을 길러 한의학적 임상근거 확립에 기여할 수 있도록 하는 목적이 포함되어 있다고 생각합니다.

본 책자는 비록 위와 같은 목표나 한방병원 전공의 과정의 모든 것을 포괄할 수는 없지만 적어도 가장 많이 필요한 부분들을 포함하려고 하였고 특정 한방병원만이 아닌 일반 한방병원, 나아가 협진병원이나 일차의료기관에서도 충분히 참고할 수 있는 자료가 되도록 힘썼습니다. 다만 본 핸드북이 학부생이나 일차의료기관 의료진을 주대상으로 한 것이 아니라 한방병원의 인턴 또는 레지던트 1년차로서 처음 본격적으로 병동관리를 시작할 때 부족할 만한 부분들 위주로 구성하다보니 한의학 분야의 비중이 상대적으로 적어진 부분과, 또한 독자들이 영문의학용어의 사용에 좀 더 익숙해져 의사-한의사, 국내-국외의 학문적 소통이나 병원 내에서의 상호 협진이 보다 원활해지길 기대하는 측면에서 한의학용어나 한글용어 보다는 영문용어가 우선적으로 많이 사용된 부분은 미리 양해를 구합니다.

처음 발간이 기획된 이후, 체제구성과 내용집필, 검토, 수정과 재수정 등을 거치면서 상당한 시간과 노력이 소요되었음에도 불구하고 최종출판을 앞두고 보니 여러모로 부족한 점들이 다시 눈에 들어옵니다. 후에 더 좋은 모습으로 다듬어 다시 내놓을 수 있으면 좋겠다는 바램을 해보며, 모쪼록 본 책자가 어려운 의료환경 속에서 진료와 연구에 매진하시는 여러분의 책상 위에, 그리고 가운주머니 속에서 작지만 유용한 역할을 하길 기대해 봅니다.

2011년 9월
NEO 핸드북 편집위원회

★ 이 책의 특징

1. 병원 전공의뿐 아니라 일반 임상의에게도 도움이 될 다양한 내용
일반수련의(인턴)를 일차적 대상으로 하여 구성했지만 레지던트까지 이어지는 수련과정과 그 이후에도 도움이 될 수 있도록 병동관리나 일반진료시 도움이 될 전반적인 내용들을 소개하였습니다. 전공의 시절, 시중의 각종 병동관련 매뉴얼을 휴대하고 다니면서도 한의학관련 내용은 별도의 서적에서 찾아야 했던 불편감과 단절성을 지양하여 종합적인 참고자료가 되도록 구성하였고 새로운 주제들을 대폭 포괄하면서도 심도있는 내용이 되도록 노력하였습니다.

2. 빠른 이해를 돕기 위한 강의식 설명과 상호참조가 가능한 체계적 구성
병원 수련의뿐 아니라 학부생 병원실습, 일차의료기관 진료현장 등에서 활용될 경우에도 무리가 없고 쉽고 빠르게 이해될 수 있도록 모든 내용을 강의식으로 서술하였고 각종 도표, 참고자료들도 다수 수록하였습니다. 또한 1장의 처음부터 마지막 부록파트까지 책자 내의 모든 내용에 일관성 있는 항목번호를 부여함으로써 내용전개의 흐름을 쉽게 알 수 있는 한편, 항목번호 만으로도 편리하게 관련내용을 상호참조(cross-reference)할 수 있도록 하였습니다.

3. 근거중심의학과 실제 임상현장의 연결
참조한 서적과 임상논문 목록을 매 장 말미의 참고문헌 항목에 수록하여 나름의 근거중심 핸드북(evidence based handbook)이 되도록 노력하였고 특히 한방치료의 경우 관련된 국내외 논문들을 적극 반영하여 최근의 연구동향이나 임상적 근거들을 참조할 수 있도록 하였습니다. 한편으로는 해당 주제와 관련하여 기억해야 할 사항이나 놓치기 쉬운 주의점, 문헌적 근거는 부족하지만 병동관리를 하면서 유용하였던 경험적 치료내용들도 다수 포함하였습니다.

4. 임상연구와 한의학적 특수성을 반영한 주제도 포함
진료부분 이외에도 임상연구, 의학통계와 관련된 기본적인 내용이나 영어, 중국어, 일본어 등의 외국어로 된 한의학 논문 리뷰시 도움이 될 각종 자료도 정리하여 수록하였고 한의계 만의 특수성을 고려하여 한방의료기관 감염관리, 의료사고의 예방, 한약 또는 침구치료와 관련된 안전성 문제 등 진료시 직간접적으로 참고가 될 만한 주제들도 수록하였습니다.

머리말  iii
일러두기  vi
이 책에 사용된 기본 약어  viii
인턴생활 Tip  x

1장 총론

 01  의무기록 3
 02  ROS, P/E, 망문문절 13
 03  신경학적 검사 25
 04  근골격계 검사 39
 05  기본술기 - 입원환자 관련  57
 06  기본술기 - 한방치료 관련  65
 07  기본술기 - 응급상황 관련  69
 08  CPR 가이드라인 74
 09  감염관리 88
 10  감염노출 사고시 조치 94

2장 진단검사 (1)

 11  진단검사 개요 99
 12  일반혈액검사 106
 13  혈액응고검사 112
 14  동맥혈 가스검사 (ABGA) 115
 15  전해질 검사 124
 16  간기능 검사 128
 17  신기능 검사 136
 18  갑상선기능 검사  140
 19  지질검사   143
 20  심질환검사  147
 21  빈혈검사  152
 21  기타 화학검사 158
 23  감염/면역혈청검사  164
 24  종양표지자 173
 25  TDM/약물검사  179
 26  소변검사  180
 27  대변검사 186
 28  체액검사 (흉수, 복수, CSF) 188
 29  세균배양검사 192

3장 진단검사 (2)

 30  X선 검사 197
 31  CT, MRI (개요/Brain)  201
 32  CT, MRI (흉복부/척추부) 209
 33  투시검사/혈관조영/인터벤션 213
 34  핵의학영상검사       (Scintigraphy/SPECT/PET) 216
 35  초음파검사  221
 36  내시경 (위/대장/기관지) 224
 37  심전도검사 (EKG)  228
 38  폐기능검사 (PFT)  240
 39  근전도검사 (EMG) 246
 40  생기능검사 250

4장 주요 질환 개요

 41  뇌졸중(중풍)  259
 42  치매 275
 43  파킨슨병  280
 44  고혈압 285
 45  당뇨병 292
 46  이상지질혈증/고지혈증 304
 47  종양   310
 48  간염 320
 49  폐렴  326
 50  요로감염 331
 51  만성신질환(CKD) / 투석  335
 52  갑상선질환 340
 53  골다공증 347
 54  통풍 351
 55  안면마비  354

5장 진료기록 이해하기

 56  소견서-뇌졸중 관련 361
 57  소견서-종양 관련  371
 58  소견서-기타 내과계질환   377
 59  소견서-근골격계질환  385

6장 입원환자 관리

 60  욕창 관리 391
 61  혈전증의 예방   396
 62  수혈요법  399
 63  항생제 가이드 401
 64 스테로이드 치료 (부록:감초의 사용) 409
 65  수액요법  416
 66  전해질이상   422
 67  뇌졸중의 재활치료 431
 68  암성통증관리   437
 69 입원환자 식사처방  442

7장 응급 병동콜

 70  호흡곤란  449
 71  흉통   455
 72  복통  460
 73  발열  465
 74  빈맥/부정맥  468
 75  급성의식장애/실신/경련  471
 76  혈압저하 및 쇼크 476
 77  고혈압성 응급  480
 78  위장관 출혈  482
 79  소변량감소/급성신부전   485
 80  고혈당/저혈당  488

8장 일반 병동콜

 81  불면  493
 82  두통  497
 83  어지러움 502
 84  오심/구토   508
 85  소화불량  511
 86  설사  514
 87  변비   518
 88  감기/콧물  522
 89  기침/가래  528
 90  딸꾹질  532
 91  배뇨장애/요실금 534
 92  피부증상   540
 93  부종  545
 94  근골격계 질환 549
 95  기타콜/응급실  563

9장 진료관련 주의사항

 96  침구치료 관련 571
 97  한약처방 및 용법 관련 580
 98  마황 및 부자의 사용   585
 99  약물간 상호작용 589
 100  한약과 도핑 / CITES  597
 101  한약의 간독성/신독성 601
 102  한약재 안전관리지침  609
 103  의료사고의 예방 613

10장 의학연구와 통계

 104  임상연구 개요  621
 105  증례보고 작성 632
 106  의학통계 1 : 통계해석 638
 107  의학통계 2 : 통계기법 646

부록A
진료 참고자료

 A1  경혈위치(부록: 동씨침, 평형침 혈위)  653
 A2  침구도표 및 이침  676
 A3  약침제제  685
 A4  한약제제(엑스산제)  688
 A5  藥徵/方極刪定 702
 A6  活套針線  712
 A7  四象醫學 체질병증 및 처방 737
 A8  상용약물요약 (WHO-ATC)  741
 A9  질병분류코드(KCD)와 진단명 766

부록B
연구 참고자료

 B1  원내 상용평가도구 793
 B2  경혈명 대조표       (중어병음-WHO표기-경혈명) 800

 B3  본초명 대조표       (본초명-중어병음-학명)  805
 B4  처방명 대조표      (일본처방명-국내처방명) 811
 B5  주요 인터넷 사이트  820

부록C
약어 및 색인

 C1  주요약어  825
 C2  주요 용어 및 질환 색인 831

세부항목별 색인
근골격계 이학적검사 목록 [4-1] 39
진단검사 항목별 목록 [11-5] 103
경혈 목록 [A1-3] 655
동씨침 혈위 목록 [A1-4] 667
평형침 혈위 목록 [A1-5] 674
약침처방 목록 [A3-2] 685
한약제제 목록 [A4-2] 691
상용약물 목록 [A8-3] 745