수액을 배우는 사람을 위하여 > Internal Medicine

인체는 항상성을 유지하기 위해 다양한 방어기전을 가지고 있다. 만약 항상성이 깨지는 상황이 발생하면 인체는 무의식적으로 이를 정상으로 되돌리려 노력한다. 항상성을 유지하는데는 다양한 장기가 작동한다. 이 장기 중 신장은 수분과 전해질의 균형, 체액 균형을 담당하는 최종장기이다.
예를 들어 교통사고 환자가 응급실에 도착하면 상해부위를 판단하는 동시에 수액치료를 시작한다. 또 병실에 들어가 보면 거의 모든 환자들이 수액제를 맞고 있는 모습을 볼 수 있다. 그러나 환자마다 각각의 상태를 고려하여 수액제를 선택한다기 보다는 가장 보편적인 수액제를 이용하는 경우가 대부분이다. 신부전이나 간경변, 심부전 환자가 아니라면 보편적으로 사용되는 수액제를 사용해도 신장의 보상작용 덕분에 인체에서는 별 문제가 발생하지는 않는다. 그러나 최근 신장의 보상 기전이 손상된 노령 환자가 늘어나면서 수액치료의 어려움이 대두되고 있다.
이제껏 수액처방에 대해서 정확하게 알려주는 사람도, 또 이것을 이해하기 쉽게 설명한 책자도 없는 것이 현실이다. 다시 말해서 수액에 관심을 가지고 있다고 하더라도 이에 대한 지식을 책을 통해 얻기가 쉽지 않은 것이다. 신장학을 학생들에게 가르치는 입장에서 이점이 많이 아쉬웠다.
이번에 (주)대한의학서적과 함께 이 책을 만드는 작업을 하면서 평소 가지고 있던 안타까운 마음을 조금이나마 덜 수 있었다. 지금까지 접한 수액 관련 서적들 가운데 중요한 내용을 빠뜨리지 않고 다루면서도 가장 쉽게 설명한 책이었기 때문이다.
이 책은 수액을 처음 접하는 의학도와 간호학생, 수액을 자주 접하는 의료진이 짧은 시간 안에 중요한 정보를 얻을 수 있는 적합한 책이라고 여겨진다. 이 책에 사용된 용어는 대한의사협회 의학용어 제4집을 기준으로 했으며 정확한 의미전달을 위해서 필요한 경우 영문을 병기하였다.

1. 수액이란? 1
‘무엇을 모르는지?’를 잘 모르겠#다 … 1
‘수액’이란 ‘영양’을 주입하는 것인가? … 3
수분과 나트륨에 관한 이야기 … 5
2. 삼투압 이야기 8
반투막이란? … 8
3. 나트륨 필요량에 대하여 13
나트륨의 필요량을 정하는 방법 … 13
우선 나트륨의 1일 양을 정한다 … 14
무난한 나트륨 양 … 16
생리식염수의 나트륨 농도 … 19
생리식염수를 안이하게 주사하면 위험 … 22
4. 기초 수액의 개념 24
투입량(intake)과 배출량(output) 내역 … 24
수액의 경우 들고 나감은? … 27
고치는 것은 숫자가 아니라 환자다 … 29
‘예측 소변량’의 예측 … 31
기초 수액량을 구하는 방법 … 33
5. 유지수액 35
브랜드 유지수액의 내역 … 35
스크리브너 유지수액 … 38
밸런스 스터디로 알 수 있는 것 … 40
6. 수액 치료 지표가 되는 검사 수치 43
혈청 전해질 수치가 의미하는 것 … 43
적혈구용적률(hematocrit)과 총단백이란? … 45
수치가 나오면 안심이지만 … 46
7. 저나트륨혈증에 대한 생각 48
저나트륨혈증이란? … 48
증례를 통하여 … 50
나트륨 투여량은? … 53
혈액요소질소(BUN)는? 적혈구용적률은(hematocrit)? … 54
2종류의 저나트륨혈증 … 55
치료하는 대상은 검사소견이 아니라 환자 … 57
나트륨 농도와 양의 문제 … 59
물 제한에 관한 것 등 … 59
8. 고나트륨혈증에 대한 생각 62
고나트륨혈증의 분류 … 62
나트륨과잉과 고나트륨혈증 … 64
물 결핍과 고나트륨혈증 … 66
피부가 건조한 상태인데도 부종이 있는 증례 … 67
진단의 어려움 … 70
9. 탈수증 74
탈수증의 분류 … 74
혼합형 탈수증 … 79
탈수증에 대한 실제적인 생각 … 81
고전적 분류로 돌아와서 … 83
보다 실천적인 입장에서 … 88
탈수증의 중증도 … 92
투여량 기준 … 96
치료 시작과 경과 관찰 방법 … 99
10. 수액제의 종류 103
처방을 잘못한 경우의 불안 … 103
수액제의 성립 … 105
수액제의 조성을 수정하면 … 107
11. 수액의 치료의 요령은 무엇인가 113
1/3을 투여한다는 의미는? … 113
중등도 탈수증으로 보이는 경우에는 … 116
12. 수액과 영양 119
수액제의 영양분 … 119
13. 수액의 속도 122
빠르거나 느리다는 의미는 … 122
‘12345’로 해서 1초 … 126
종래의 교과서에서는 … 127
수액 속도의 규준화 … 130
14. 소변량을 읽는 방법 135
시간당 소변의 개념 … 135
다시 한번 ‘불감상실-대사수’란? … 136
수액 속도의 규준과 시간 소변의 규준 … 138
15. 칼륨 141
칼륨의 특수성 … 141
수액제의 칼륨 농도 … 143
링거액이나 하르트만액을 안이하게 사용하면 안 된다 … 144
‘20mEq/L’이라는 것은? … 146
칼륨의 1일 투여량 … 147
칼륨의 위험성 … 148
안전한 농도와 양 … 151
약간의 의문점 … 154
16. ‘어느 의사의 사고 과정’을 통하여 157
체액 소실량의 추정 … 165
17. 영양 수액은 어렵다 169
안녕하세요 … 169
칼로리 섭취에 관한 것 … 171
경구 섭취와의 관계 … 174
단백질 투여에 관한 어려움 … 177
질소계수란 무엇인가? … 181
각종 비율에 대하여 … 184
NPC/N비율에 대한 재검토 … 188
질소평형의 예 … 190
18. 고칼로리 수액의 기초 지식 192
보통 수액과의 비교 … 192
상당히 다르군요 … 194
삼투압 이뇨 영향도 있는 듯 … 196
인, 칼슘, 마그네슘 … 198
미량원소(trace element) … 201
칼로리에 대하여 다시 한 번 재검토 … 203
영양소 배분 … 206
19. 고칼로리 수액의 실제 211
영양 수액의 특수성 … 211
다양한 성분 비교와 수액 치료 계획 … 215
20. 그 외의 지식 219
비타민제의 처방 예 … 219
그럼 다음에 또 … 222

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