응급실...이제 두렵지 않다!! - ①응급진료의 기본편 > Internal Medicine

역자 서문
처음 책을 접했을 때 참 구석구석 핵심을 파악해서 잘 쓴 책이구나 라는 생각이 들어 번역을 해보겠다고 한 지가 벌써 1년이 가까워 온다. 하지만 바쁘다는 핑계로 게으름을 피우며 차일 피일 미루다가 이제야 작업이 끝났다.
의과대학을 졸업하고 정말 아무것도 모르는 무늬만 의사인 상태에서 지방병원에 공중보건의로 근무하던 시절 응급실 당직실에서 멀리서 구급차 소리가 삐뽀~삐뽀~ 들리면 마음속으로 지나가라, 다른 병원으로 가라하면서 간절하게 기도했던 기억이 난다. 임상경험도 없고, 제대로 물어볼 선배 의사도 없이 홀로 야간 당직 근무를 하던 역자에게는 응급실 당직 근무가 엄청난 스트레스였고, 결국 그 병원에서 근무한 지 두 달 남짓 지나자 집에 있던 각 과목의 교과서가 모두 병원 당직실로 공간이동을 하게 되었다. 하지만 환자를 보면서 생긴 의문을 속 시원히 해결해 줄 책은 별로 많지 않았던 것으로 기억된다. 번역작업을 하면서 공중보건의 시절과 전공의 시절에 이런 책이 있었더라면 환자를 보면서 했던 수 많았던 고민 중 많은 부분이 해결되었을 같은 생각이 든다.
책을 번역한다는 것이 어떤 면에서는 직접 쓰는 것보다 쉬운 작업이 아니란 사실을 새삼 깨달았다. 수 차례에 걸쳐 일본식 표현이나 우리나라의 현실에 안 맞는 구절을 고치는 과정을 반복했지만 아직 자신 있게 내 놓을 정도는 아니라고 생각된다. 하지만 “응급실… 이제 두렵지 않다!! - 응급진료의 기본”편에는 응급실에서 흔히 범하던 실수 소위 “뻘짓”에 대한 정확한 지적이 이해하기 쉬운 해설과 최신의 참고문헌과 함께 잘 정리되어 있기 때문에 응급의학과 전공의는 물론 응급실을 맡고 있는 응급실 의사 선생님들에게 유익한 책이 될 것이라는 사실을 믿어 의심치 않는다.
2008년 1월
삼성서울병원 응급의학과 송 형 곤

역자 서문 ......................................................................................................
1장 응급 최초의 15분, 서바이벌 Tips!
1. 응급처치의 ABC는 말만 ABC가 아니다 ................................. 급성 후두개염+호흡정지
2. 천식 발작으로 기절하려는 환자에게 해 줄 수 있는 응급처치는? ........... 치명적인 천식 발작
3. 환자의 식은땀은 의사의 식은땀. 식은땀을 많이 흘리는 환자는 요주의 식은땀+방사통→심근경색
4. 어물거리고 있다가는 환자가 죽을지도, 폐색전 ...................... 결정적 요소가 결핍된 폐색전
5. Cerebral T에 속아서는 안 된다 .......................... 대형 T파의 전위파→실은 두통이 원인
6. ‘신경학적 소견+극심한 두통+두부 CT 정상’의 함정 .......................... 대동맥 박리+마비
7. 계속되는 변의+복통은 요주의 사인 ........................................... 골반강내 출혈→변의
2장 Step Beyond ACLS!
1. 누가 뭐래도 제세동! .......................................................................... 심실세동
2. 정말로 심정지? .................................................................................. 심정지
3. Advanced ACLS: 심장정지의 아형을 알아야 한다 ......................... P wave asystole
4. PEA의 치료전략: PEA야말로 솜씨를 보여주어야 할 때 ......... 소생술 중, 긴장성 기흉이 합병
5. 서맥의 함정 ................................................................. atropine으로 악화된 서맥
6. 빈맥의 서둘러야 하는 증상, 징후란? ............................................ 서둘러야 하는 빈맥
3장 ECG 업그레이드
1. 밀러이미지(reciprocal change)를 놓치지 마라 ............... 치명적인 밀러이미지 선행 심근경색
2. 밀러이미지(reciprocal change)에 속지 마라 .................... 위내시경을 할 뻔한 심근경색
3. 밀러이미지(reciprocal change)를 깊게 쫓지 마라 ............... 밀러이미지에 없는 심근경색
4. ST 상승이 곧 심근경색은 아니다 ...................................... ST 상승→양성 조기 재분극
5. Tomb stone ~묘비는 묘지로의 초대~ ........................... Tomb stone→심근경색
6. T파의 감별 ~초급성기 T파 vs 고칼륨혈증 텐트모양의 T파~ ........ T파의 증가→고칼륨혈증
7. 특별추가주문은 언제 하면 좋을까? ~V4R, V5R, V8, V9의 추가주문~ 함정이 가득한 우심실경색
8. bundle block을 동반하는 심근경색 ECG의 병법서 .... bundle block을 동반하는 심근경색
4장 심술쟁이 마그네슘(Mg)!?
1. 저마그네슘혈증은 언제 의심하면 좋은가? ........................................... 저마그네슘혈증
2. 천식에 심술쟁이 Mg가 효과를 보이는 근거란? .......................................... 중증 천식
3. 자간, HELLP증후군 ............................................................. 자간+HELLP증후군
5장 응급실 처치곤란 환자
1. 마음이 통하는 대화가 이루어져야만 모두가 만족하는 치료가 가능해진다 분노하는 환자의 가족
2. 의사의 지시와 상관없이 집으로 돌아가려고만 하는 환자 AMA (against medical advice)의 경우 ........................................................................... 돌아가려고 하는 환자
3. 환자에게 최종 결정을 맡겨야 하는 경우란? ........... 집으로 가겠다고 큰 소리치는 알코올 환자
4. 진료기록이 없는 것은 진찰을 하지 않은 것이나 마찬가지 ........... 초진 시에는 몰랐던 충수염
5. 컨설트를 부탁했던 의사에게 문제가 있는 경우 ..................................... problem 컨설턴트
6. 자신의 의견과 컨설트 의사의 의견에 차이가 있는 경우 .. 전문의의 의견에 따랐더니 실패하고 말았다
7. 무서운 환자의 진찰! 화를 내면 지는 것! ................................................ 무서운 환자
8. 안전대책 Tips ~난폭한 환자를 진찰할 때는~ ..........................난동을 부릴 것 같은 환자
9. 무서운 환자의 문진 ........................................................................ 데메롤 중독
10. 자신의 의사와 상관없이 난동을 부리는 경우도 있다는 것을 알아야 한다 .. 병 때문에 난폭해진 환자
11. 피해를 당한 경우 .......................................... 난동을 피우다 급기야 물고 늘어지는 환자
6장 진심인가 거짓인가? 이 세상은 속고 속이는 세계
1. 거짓 경련에 속지 말라 ............................................................... 히스테리성 경련
2. 거짓 신경장애의 분별방법 ....................................................... 히스테리성 운동마비
3. 조른다고 해서 놓아주면 안 된다 ~마약중독~ ........................................ 데메롤 중독
4. 행려환자~임상가의 솜씨를 보여주어야 할 때~ .......................................... 행려환자
5. 기질적 환자를 놓치지 말라 ........................................... 정신증상으로 찾아온 뇌염환자
7장 술 한 방울은 피 한 방울? ~알코올 응급의 함정~
1. 알코올 응급의 함정 ~합병증을 놓치지 말라! .............................알코올+급성 경막하혈종
2. ER은 절호의 알코올 교육의 기회 ........................................................ 알코올 의존
3. 꼭 알아두어야 할 의외로 많은 알코올 케토산혈증 .............................. 알코올 케토산혈증
4. 알코올 금단증후군, 알코올 금단섬망 ............................................... 알코올 금단섬망
5. Disulfane과 같은 작용을 하는 약제에 주의 ........................................ 약제+알코올
8장 알면 득이 되는 약제
1. 약제의 병용금기(상호작용)에 요주의 .................................. quinolone+NSAIDs→금기
2. 고령자와 Polypharmacy ....................................................... 다약제 투여→실신
3. nifedipine의 설하투여는 이제 그만! .......................... 고혈압→nifedipine의 설하투여×
4. NSAIDs는 신중하게 ................................................. 위장약+NSAIDs→소화기 증상
5. lidocaine 알러지!? lidocaine도 penicillin도 안된다니요? ........... 자칭 lidocaine 알러지
6. 한약, 생약도 자연성분이라고 해서 위험이 전혀 없는 것은 아니다 ... warfarin+인삼→작용 감소
7. 임산부와 약제 ~태아도 약을 먹는다는 것에 주의~ ...................... 임산부→×아스피린×
8. 조영제 알러지인 경우 조영제 사용방법 ............................................... 조영제 알러지
9장 아동학대, 아내학대, 노인학대 ~학대의 전문가가 되자~
1. 상처만 보는 것은 절대 금물 ~중요한 단서를 놓치지 말라!~ ........................... 아동학대
2. 아내학대가 의심되면 … DV(domestic violence: 배우자간 폭력)~병력청취의 포인트
...................... 아내학대(전혀 말을 하려고 하지 않아서...), 아내학대(상담소도 찾아가 보았지만)
3. 노인학대는 어렵다 ............................................................................ 노인학대
10장 ER에서 벌어진 슬픈 사건 ~Grieving in ER~
1. 가족에게 사망을 알리는 것이 왜 어려운가? ~ 비보의 비법 ~ .......... “왜 구하지 못했습니까”
2. 소생현장을 가족에게 보여야 할지, 보이지 말아야 할지… 그것이 문제로다 ............. “마지막 가는 모습도 보지 못한단 말인가!”, 커튼 너머로 바라보고 있던 가족, 소생현장에 또 한 명의 환자 발생
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