복강경 전자궁절제술 홀로서기 - 수술 동영상 2장 포함 > Obstetrics & Gynecology

복강경전자궁절제술 홀로서기 수술동영상 2장 포함
Total Laparoscopic Hysterectomy; Self-study
머 리 말
복강경전자궁절제술(TLH)은 복강경자궁경상부절제술(LASH), 복강경질자궁절제술(LAVH)보다 많은 장점에도, 오랜 수술 시간, 오
랜 숙련 기간, 숙련되기까지 높은 합병증 발생으로 널리 시행되지 못하고 있습니다.
수련을 마치고 독자적으로 진료중인 전문의들은 복강경전자궁절제술에 대한 실기 위주의 교육과 수술중 전문가의 지도를 받기가
어려워 지속적인 정보와 지식이 갈망되었습니다. 이에 그간의 경험(복강경전자궁절제술 500건)을 토대로 많은 경험을 쌓지 못한
수술의들의 홀로서기에 조금이나마 보탬이 되고자 문헌과 수술 동영상을 정리하였습니다.
저자는 1970년 말 복강경난관결찰술이 국내에 최초 도입된 후, 난관결찰술과, 양성난소종양절제술, 복강경질자궁절제술, 복강경
전자궁절제술을 익힌 후, 2002년 미국 오하이오 주립대학 Jame? Cancer Center의 J. Fowler 교수에게 복강경림프절절제술과,
California 주 Woman? Cancer Center의 Dr. N. Spirtos, Dr. D. Chen에게 전복강경근치자궁절제술(Total Laparoscopic Radical
Hysterectomy)을 습득하였습니다.
2004년 8월 뉴욕 Sloan Kettering Cancer Center를 방문하여 Abu-Rustum 교수, Dennis Chi 교수의 수술을 관람하고 의견을 교환
하였습니다. 2005년 3월 포천중문의대 강남차병원 주최 부인과내시경 연수강좌에서『Total Laparoscopic Radical Hysterectomy
with Bilateral Pelvic Lymph Nodes Dissection』 Live surgery를 시연하였습니다.
자궁내막암 치료의 절대표준은 수술요법으로 그동안 복식전자궁절제술과 골반 및 부대동맥림프절절제술 등을 시행하였습니다. 하
지만 복강경 술기의 발전으로 복강경을 이용하여 복강경질자궁절제술과 림프절절제술이 상당수 진행되고 있습니다. 저자는 2006
년 5월 대한산부인과 춘계학술대회에서 복강경전자궁절제술과 림프절절제술의 동영상을 발표하였습니다. 8월에는 호주 Sidney에
서 개최된 제7차 아시아-태평양부인과내시경학회(APAGE)에서『Total Laparoscopic Hysterectomy(Type I/II/III): A Review and
Complications of 242 cases』를 구연하였고, Vaginal vault evisceration after total laparoscopic hysterectomy: a
presentation of 12 cases』를 포스터 발표하고, Dr. McCartney를 방문하여 수술을 관람하였습니다. 11월에는 미국 Las Vegas에
서 개최된 제35차 미국부인과내시경학회(AAGL)에서 포천중문의대 산하 4개 병원에서 시행한 『Total Laparoscopic
Hysterectomy: Experience with 1,703 patients』를 구연하였습니다. 2007년 6월 Semm 교수가 계시던 독일 Kiel 대학에서 개최
된 『International Workshop on Hysterectomy』에 참석하여 Lillo Mettler 교수와 환담하였습니다.
이후 부인과 복강경의사들이 좀더 배우기 쉽고, 안전하고, 짧은 수술 시간과, 저비용 수술을 위한 새로운 복합형 자궁조작기 및
질튜브, 복합소작기, 복강경세절용 칼을 개발중이며, 새로 개발중인 기구들을 이용한 수술기법을 일부 소개합니다. 합병증 방지
및 술기 향상을 위해 지속적인 교육과 supervisor의 지도가 필요하나, 현실적으로 어려운 여러 선생님께 부족하나마 이 한권의
책이 “Hands on practice”가 될 수 있기를 기대합니다. 아직 기구가 완전히 개발되지 않아 일부만을 보여드림을 사과드립니다.
차 례
.머 리 말 ___ III
.감사의 글 ___ V
.편집 후기 ___ VI

제1부 총론 1
1. 복강경수술의 변천 ---------------------------------------------- 2
2. 자궁절제술의 변천 ---------------------------------------------- 2
3. 자궁절제술의 분류 ---------------------------------------------- 3
4. 자궁절제술의 경로 선정기준 ------------------------------------- 4
5. 최소 침습수술이란? --------------------------------------------- 8
6. 복강경수술의 분류 ---------------------------------------------- 8
7. 복강경자궁절제술의 분류 --------------------------------------- 10
8. 복강경자궁절제술의 장단점 ------------------------------------- 12
9. 복강경자궁절제술의 현황 -------------------------------------- 16
10. 골반의 복강경 해부구조와 후복막 박리 ------------------------ 17
1) 복강경골반 기준점 / 17
2) 후복막 혈관 / 19
3) 골반의 후복막 공간 / 22
4) 자궁 지지 인대 / 23
5) 측골반 공간 구조 / 24
6) 측골반 공간 전개 / 25
11. 요관 -------------------------------------------------------- 29
1) 요관 부목의 역할 / 29
2) 요관 부목 삽입 / 29
3) 관련된 해부구조 / 30
제2부 복강경전자궁절제술의 실제 39
1. 적응증 및 금기증 -------------------------------------------- 40
2. 환자 처치 --------------------------------------------------- 41
3. 소독 및 관리 ------------------------------------------------ 43
4. 마취 -------------------------------------------------------- 44
5. 복강경 전기수술 --------------------------------------------- 47
6. 수술 기법 --------------------------------------------------- 50
1) 장비 및 기구 / 52
2) 자궁조작기 및 질튜브 삽입 / 56
3) 기복 형성 / 66
4) 포트 설치 / 69
5) 난소인대·골반누두인대 절단 / 75
6) 방광 박리 및 질벽 절개 / 79
7) 자궁 세절 / 84
8) 자궁 제거 / 87
9) 질원개 봉합 / 88
10) 해부 및 술기 요약 / 94
7. 합병증 ------------------------------------------------------109
1) 주합병증, 소합병증 / 111
2) 전신적 합병증 1>열성 이환(발열) 2>색전성 질환 3>피하기종 / 111
3) 부위 특이성 합병증 / 114
4) 의도되지 않은 주요 외과적 처치 / 114
5) 혈관 손상 / 117
6) 위장 손상 / 126
7) 비뇨기 손상 / 131
8) 포트부위 손상 / 144
9) 질원개 질환 / 147
10) 신경 손상 / 150
11) 견갑통 / 151
12) 장폐색증 / 151
13) 골반저 이완/ 152
14) 기구고장/ 153
8. 흔한 동반수술 ---------------------------------------------- 155
9. 충수절제술 ------------------------------------------------- 155
10. 후질벽절개술 ---------------------------------------------- 157
11. 내장골동맥결찰술 ------------------------------------------ 160
12. 거대 자궁의 복강경전자궁절제술 ---------------------------- 160
▶ 성선자극호르몬 분비호르몬작용제 투여 / 170
13. 비만 여성의 복강경전자궁절제술 ---------------------------- 173
14. 외래 복강경전자궁절제술 ----------------------------------- 175
15. 전복강경근치자궁절제술 및 골반/부대동맥림프절절제술 ------- 176
1) 부인과 악성질환의 복강경수술 / 176
2) 수술적 병기설정 / 178
3) 적응증 및 금기증 / 178
16. 학습곡선 -------------------------------------------------- 193
17. 비용 요소 ------------------------------------------------- 195
1) 잠재적 단축 가능 술기 / 196
2) 신개발 기구 / 198
3) 사용자 피로도 / 198
18. 복강경수술의 미래 ----------------------------------------- 199
제3부 골칫거리 203
▶ 토의 209
▶ 결론 209
제4부 재미있는 증례 211
1. 우측난소낭종으로 우측자궁관난소절제술후(7개월) 발생한 우측자궁각임신 및 좌측 난소종양 - 212
2. 파열된 자궁내막종 ---------------------------------------------- 214
3. 복강경 성선절제술(LSC gonadectomy) ----------------------------- 214
4. 자궁관난소농양 파열 -------------------------------------------- 215
5. 완전내장역위(situs inversus) 환자의 복강경전자궁절제술 --------- 217
6. 자궁관주위낭종 염전 -------------------------------------------- 217
7. 복막가성낭종 ---------------------------------------------------- 218
8. 거대골반낭종으로 오인되어 복강경수술한 전방 수막탈출증 ---------- 219
9. 광인대내에서 발견된 Lippes loop --------------------------------- 220
※ 동영상-당부의말씀 * 수록 순서 221
부록1. 2006 APAGE 222
Total Laparoscopic Hysterectomy(Type I/II/III): A Review and Complications of 242 cases.
부록2. 2006 VVE 227
Vaginal vault evisceration after total laparoscopic hysterectomy: a presentation of 12 cases.
부록3. 2006 AAGL 227
Total Laparoscopic Hysterectomy: Experience with 1,703 patients
참고문헌 237
용어 정리(한, 영) 241
찾아보기 255
* 첨부된 DVD에는 복강경전자궁절제술의 수술 동영상을
① 단순실례, ② 복잡실례, ③ 거대자궁, ④ 초거대자궁 순서로 편집하여 수록하였고 이외에도,
⑤ 합병증 처치 등을 편집하여 수록하였다.

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