초음파로 익히는 통증치료(Ultrasound for Interventional Pain Management) > Pain Medicine

서문

최근 15년 동안 우리는 통증 영역에서 초음파 유도하 중재술에 대한 관심이 날로 증가하는 것을 목도하였습니다. 2003년 이전에는 초음파 유도하 중재술이 대부분 근골격계 시스템에 국한되어 있었습니다. 하지만 그 이후 다방면의 통증 전문가 선생님들의 노력 덕분에 말초신경과 척추 구조물에 대한 치료적 중재까지 그 범위를 넓혀 왔습니다. 최근 근골격계 분야에서 초음파 중재술은 르네상스 시기를 맞이했다고 표현할 정도로 그 열기가 뜨겁습니다.

근골격계 시스템에서 중재술은 더는 관절강 내 약물 주입에 머무르지 않고 힘줄과 인대 천공술, 석회건염에 대한 barbotage, 관절의 articular branch에 대한 radiofrequency ablation, nerve release, intraneural ablation 등 다양한 방법으로 시도되고 있습니다.

눈부신 발전에 힘입어 초음파 유도하 통증 중재술에 관련된 몇몇 책들이 출판되었지만, 아직은 많이 부족한 실정입니다. 이 때문에 우리는 이 책을 쓰게 되었습니다.

책 이름에서 알 수 있듯이 이 책은 중재술과 관련한 다양한 삽화를 삽입하였습니다(27개 장에서 302개의 삽화 사용). 다양한 삽화를 통해 독자들은 해부학적 지식을 빠르게 습득하고 중재술을 쉽게 이해할 뿐만 아니라, 공부를 좀 더 즐겁게 할 수 있을 거라 생각합니다. 이 책은 쉽고 실용적으로 접할 수 있도록 편집되었는데, 각 장은 술기에 대한 소개, 대상 환자군, 해부학에 대한 개요로 시작합니다. 그다음 삽화를 이용 초음파 스캔 과정이 단계별로 나누어 설명됩니다. 전문가들의 임상적 견해를 요약하여 정리하고, 이후 관련 문헌들에 대한 간략한 정리로 마무리됩니다.

세 분의 임상 전문가분들 [Peripheral structure에 대해 Dr. Anuj Bhatia; Axial structure에 대해 Dr. Rod Finlayson; MSK intervention에 대해 Dr. Sang-Hoon Lee]이 제2 편집인으로 참여해 주셔서 저에게는 너무나 큰 영광입니다. 그분들의 노력에 진심으로 감사의 말씀을 전합니다. 각 장을 구성하는데 지칠 줄 모르는 헌신과 귀중한 경험적 지식 제공해 주셨습니다. 우리는 그분들께 너무나 큰 빚을 졌습니다. 우리는 이 책을 통해 초음파 유도하 중재술에 관심이 있는 많은 임상의에게 임상 경험과 지식을 전달하여, 통증으로 고생하는 환자들에게 도움이 되기를 간절히 바랍니다.

Toronto, ON, Canada Philip Peng

Montreal, QC, Canada Roderick Finlayson

Jeonju, Republic of Korea Sang Hoon Lee

Toronto, ON, Canada Anuj Bhatia

역자서문

통증 치료에 대한 관심이 높아지면서 많은 선생님이 근골격계 초음파에 관심을 보이지만, 막상 그 발을 들이기 어려운 이유는 어디서부터 시작을 해야 할지를 모르기 때문이 아닐까 싶습니다. 해부학 구조물에 대한 지식, 초음파 장비에 대한 이해, 초음파에서 나타나는 해부학 구조의 정상과 비정상 소견, 특정 술기 과정에 대한 이해 등 실제 임상에 적용하기까지 그 준비 과정이 방대하여 마음과 달리 쉽게 입문하기 어려운 학문이라 생각합니다.

국내외 근골격계 초음파와 관련된 많은 서적이 출판되었지만, 아직 그 중심이 진단적 목적에 있고 초음파 중재술과 관련된 내용은 부족한 실정입니다. 이러한 현실의 이면에는 중재술이 술기라는 측면에서 볼 때 활자보다는 영상을 통한 습득이 더 용이하다는 점과 최근 스마트폰의 보급으로 인터넷에 대한 접근성이 높아져 쉽고 빠르게 술기 영상을 찾아볼 수 있다는 점이 맞물려 있다고 생각합니다.

온라인 동영상을 이용하는 경우 빠르고 쉽게 터득할 수 있다는 장점이 있지만, 지식의 단편만을 습득하게 될 위험성이 있습니다. 초음파 책의 중요성을 강조하는 이유는 '지식의 체계'가 존재하기 때문입니다. 의술이라는 관점에서 볼 때 기초가 되는 해부학적 지식에서 실제 술기까지 체계화된 지식을 쌓아야 하는데, 시간과 노력이 더 소모되겠지만 책에서 지식을 습득하는 것이 가장 적합한 방법이 아닐까 싶습니다. 저 또한 초음파 수련 과정 중 어떤 방법으로 공부해야 할지 갈피를 잡지 못하고 우왕좌왕하던 시기가 있었습니다. 여러 책을 읽어 보고, 국내외 초음파 관련 학회에 참석하고, 온라인을 통해 해외 영상들을 보며 공부를 하였지만, 그 중 가장 큰 도움이 되었던 것은 역시 책을 통해 이론의 틀을 정리할 때였습니다.

이 책의 원저인 ‘Ultrasound for Interventional Pain Management’를 처음 접한 것은 WIP(The World Institute of Pain)의 CIPS(Certified Interventional Pain Sonologist) 준비 과정 중이었습니다. 초음파 중재술과 관련한 세 가지 과정-필기시험, cadaver 술기 시험, 그리고 모의 환자를 대상으로 한 진료시험-을 평가하고 자격을 부여하는데, 이 책이 CIPS를 취득하기 위해 세계 여러 나라 선생님들이 교과서처럼 여기는 책이었습니다. 이 책의 가장 큰 장점은 임상의 관점에서 여러 술기를 정리하였다는 것인데, 이론적 배경뿐만 아니라 실제 임상에서 필요한 노하우까지 담겨 있습니다. 초음파 술기를 하며 궁금했지만, 인터넷을 통해서 명쾌한 답을 얻지 못했던 부분들이 있다면, 이 책 안에서 그 해답을 찾을 수 있을 거라고 자신합니다.

‛초음파로 익히는 통증치료’를 번역하게 된 것은 저에게 너무나 큰 영광입니다. 원저의 내용이 충실히 번역되고, 그 뜻이 잘 전달될 수 있도록 일 년 동안 혼신의 힘을 다하였습니다. 이 책이 초음파 중재술을 접하는 많은 선생님에게 도움이 되기를 진심으로 바랍니다.

2021년 2월

서울선정형외과 통증센터

역자 대표 김기영

추천사

‘Ultrasound of Interventional pain management’의 번역판 출간을 진심으로 축하드립니다.

불과 10여 년 전과는 달리, 근골격계 질환의 진단과 치료를 위해 초음파를 이용하는 것은 이제 너무나도 당연하게 여겨지며 이를 가능하게 만든 초음파 대가들이 있습니다. 그들 중에 개인적으로 저의 초음파 스승이기도 하신 이상훈 선생님은 세계적으로 중재적 시술 분야를 이끌어 가시는 분이며 이 분야의 실력자인 캐나다의 Philip Peng, Roderick Finlayson과 Anuj Bhatia 선생님과 합작으로 2019년 9월에 ’Ultrasound of Interventional pain management’을 출간하였습니다.

이 책에는 척추와 관절에 대한 해부학적 기초와 이학적 검사를 포함하고 있어 진단을 위한 기본적 지식도 서술되어 있고, 초음파의 정상소견과 병적 상태를 알기 쉽게 도보와 함께 설명한 후 치료하는 과정도 간결하면서도 정확하게 서술되어 있습니다. 그러므로 초음파의 초보에서 기존에 초음파를 다루는 통증 의사들 모두에게 도움이 될 것으로 생각됩니다.

통증에 평소 관심이 많고 초음파 학회 활동이 활발하신 박광선 선생님께서, 대표원장으로 있는 서울선정형외과 선생님들과 함께 이 책을 번역하게 되어 우리나라 통증 치료하시는 의사들에게 희소식이 아닐 수 없습니다. 이 책을 읽어보니 원문을 읽을 때보다 알기 쉽게 서술되어 있어 이해가 빠르고 혼돈을 줄여주는 효과가 확실했기에 이번 번역판을 힘있게 추천하며 초음파의 지침서로써 큰 역할을 할 것이라 생각하는 바입니다. 초음파를 통한 진단과 중재적 치료에 가장 적합한 책을 번역해 주신 박광선 선생님과 서울선정형외과 선생님들께 감사의 말씀과 함께 추천의 글을 올립니다.

2021. 2월

누가통증연구회 회장 황규택

[웰206정형외과 원장]

목차(contents)

01 초음파의 기본 원리(Basic Principles and Physics of Ultrasound)

02 대후두 신경과 소후두 신경(Greater and Lesser Occipital Nerve)

03 경추 교감신경총(Cervical Sympathetic Trunk)

04 견갑상 신경(Suprascapular Nerve)

05 늑간신경(Intercostal Nerve)

06 장골서혜신경과 장골하복신경(Ilioinguinal and Iliohypogastric Nerve)

07 음부대퇴신경(Genitofemoral Nerve)

08 골반근육(Pelvic Muscles)

09 음부신경과 하둔피신경(Pudendal and Inferior Cluneal Nerve)

10 대퇴외측피신경(Lateral Femoral Cutaneous Nerve)

11 척추기립근면 차단술(Erector Spinae Plane Block, ESP Block)

12 초음파 유도하 경추부 신경근 차단술(Ultrasound-Guided Cervical Nerve Root Block)

13 경추 후지내측지와 제 3 후두신경 차단술(Cervical Medial Branch and Third Occipital Nerve Blocks)

14 요추 후지내측지와 L5 후지신경 차단술(Lumbar Medial Braches and L5 Dorsal Ramus Blocks)

15 천장관절과 측방천골신경 차단술(Sacroiliac Joint and Sacral Lateral Branch Blocks)

16 천장관절 고주파 절제술(Sacroiliac Joint Radiofrequency Ablation)

17 미추 공 주사(Caudal Canal Injections)

18 근골격계 스캐닝 및 중재술의 일반적 원리(General Principle of Musculoskeletal Scanning and Intervention)

19 어깨 (Shoulder)

20 팔꿈치 통증의 초음파 유도 주사(Ultrasound-Guided Injection for Elbow Pain)

21 손목과 손의 중재술(Intervention on Wrist and Hand)

22 고관절(Hip)

23 초음파 유도하 무릎 중재술(Ultrasound-Guided Knee Intervention)

24 발목 관절과 신경(Ankle Joint and Nerves)

25 Platelet-Rich Plasma

26 석회화 건염의 치료(Calcific Tendinitis Intervention)

27 골반과 무릎의 신경차단(Hip and Knee Joint Denervation)