인상에서 시작하는 보행분석 > Physical Therapy

이미지에서 시작하는 보행분석이란

관찰에 의한 보행분석이란, 보행을 관찰함으로써 그 장해의 부위, 정도를 현장에서 평가 진단하는 것이며, 나아가 치료방침으로 연결시켜 나가는 것이다. 이것은 Rancho Los Amigos Hospital의 1FSSZ 박사 등을 중심으로 O.G.I.G(관찰을 통한 보행자 지도자 협회, Observational Gait Instructor Group)에 의해서 체계화된 것으로서 알려져 있다. 일반적으로 물리치료사는 임상현장에서 질환명이나 장애의 정도, 사회적 배경, 또 QOL(삶의 질, Quality of life) 등의 정보를 고려하면서 동작분석을 실시한다. 10 m 보행속도나 보폭 등을 시간이나 거리측면에서 객관적 데이터와 함께 정상으로부터 벗어난 이상동작(편위동작)을 관찰하는 것이지만 모든 편위동작이 중요하지는 않는다. 그 중에서 기능과 형태장애에 관련지어 그 편위동작을 일으키는 주원인을 추측해 나가는 것이다. 그 추측된 원인에 대한 치료와 보행분석을 반복하는 것으로 편위동작의 원인을 좀 더 명확하게 할 수 있다. 즉, 관찰에 의한 보행분석은 정상보행 패턴과 비교해서 그 편위동작을 파악하는 단계와 편위동작의 원인에 대하여 제기된 몇 개의 추론으로부터 문제점을 한층 더 좁히는 단계가 있다고 생각 할 수 있다.
나는 박사논문 『관찰에 의한 보행분석의 숙련도에 대해서』(2009년)에서, 국제의료복지대학 대학원 복지지원공학 분야 야마모토 스미코 교수의 지도하에서 물리치료법의 경험이 10년 이상 되고, 뿐만 아니라 일반적인 물리치료법 과정에서 보행분석의 빈도가 높다고 인정 받고 있는 사람을 20명을 선택해서 장애가 있는 보행을 관찰하고, 깨달은 점을 카드화(이미지(모습), 부위, 편위) 하도록 지시했다. 그 후에 관찰자는 나온 카드를 ,KJ법에 따라 분석했다. 그 결과, 전체의 카드의 45%가 전주기에서 이미지를 나타내는 카드였다. 예를 들면 “두근거림” “압박감” “안정감/불안감” “중압감” “리듬이 일정/일정하지 않다” 등의 임상현장에서 환자의 동작에 대하여 물리치료사가 직접 표현하는 단어였다. 한층 더 관찰자는 그 이미지라고 하는 카드범주(군)라고 분석상 중요시한 카드범주와 관련짓기를 하고 있었다. 즉 관찰의 시작은 이미지이며, 그 이미지를 검증하기 위해서 하나하나의 편위동작이 있어서, 그것을 톱다운(Top-Down) 사고에 의해서 전개하는 것이 경험이 풍부한 물리치료사의 특징인 것 같다. 이 전반적인 이미지는 과거의 의식화할 수 있었던 기억내용이며, 특정의 이미지를 의식하는 인지기능과 함께 그 후의 행동으로 규정되어 간다. 즉 추론에 의해 열거한 문제점에 대해서 치료를 실시해서 그 결과를 얻는다는 임상경험 중에서, 특히 의식화된 내용이 이미지로 나타나는 것으로 추측한다.
일반적으로 관찰에 의한 보행분석의 신뢰도는 중등도로, 1명의 장애인을 많은 관찰자가 분석했을 경우, 그 편위동작에 대한 일치도는 50% 정도의 비율이다. 그러나 이것은 인간의 눈이라고 하는 필터를 통해 비친 모습(이미지)에서, 어느 부위가 정상과 비교하여 비정상 여부를 식별하고 있는 것에 불과하다. 관찰자는 그 식별한 동작을 의미가 있는 동작으로 인식하게 된다. 이것을 경험으로 축적하는 것으로 약간의 변화도 놓치지 않는 관찰 안목으로 되어 가는 것이라고 생각한다.
이 책은 관찰에 의한 보행분석을 기반으로 하고 있지만, 이 분석의 단면으로서 전체적인 이미지로부터 각 보행상에서 일어나는 편위동작을 관련지어 가는 과정을 나타내고 있다. 프랑스의 문호 바르작크는, 「보행방법은 신체의 표정이다」라고 말하며, 보행방법에는 그 사람의 직업이나 생활습관이 투영되고 있다고 하고 있다. 물리치료사가 단지 기능적인 측면에만 관찰하는 것이 아니라 내면적인 측면에도 추측할 수 있도록 감성을 연마하여 보다 구체적으로 도움을 줄 수 있기를 바란다.

제1장 동작의 이미지
1 동작의 이미지를 나타내는 말
2 이미지와 보행의 기능적 과제와의 관련성
3 각 보행상과 동작의 이미지

제2장 이미지를 결정하는 보행의 기전
1 보행(걷는다는 것)은
2 보행의 결정요인
3 전달(passenger)과 이동(기관차, locomotor)
4 축 기능(rocker function)
 

제3장 분석에 필요한 관찰지점
1 관찰에 의한 보행분석에 관한 문헌고찰
2 관찰에 의한 보행분석에 영향을 주는 요인
3 관찰하기 쉬운 3개의 부위
4 각 보행상에서 기능적 의의에 대해~보행의 핵심동작의 움직임과 하지 위치 관찰
 

제4장 동작의 이미지에 영향을 주는 편위동작
1 편위동작의 주원인과 분석
-1 부하에 대한 반응：초기접지기에서의 「강력하다」라고 부하반응기로의 「기세」에 영향을 주는 편위동작
-2 단하지지지기：중간입각기는 「안정되다」라고 하고 말기입각기는 「가볍다」 라는데 영향을 주는 편위동작
-3 유각전진：전-유각기부터 초기유각기로의 「매끄러움」과 중간유각기의 발 들기에 의해 「큰」 진출에 영향을 주는 편위동작 ·
-4 유각기에 양쪽의 기능적 하지길이의 차이때문에 발생하는 이상보행
2 편위동작의 패턴화
 

제5장 데이터·양식에 의한 분석
1 데이터·양식의 작성방법
-1 O.G.I.G 보행분석 기본 데이터·양식
-2 이미지에 근거하는 보행분석 데이터·양식(전신 양식)
2 데이터·양식의 해석 방법：원인 검색
3 데이터·양식의 활용법 실제
4 증례 제시
5 데이터·양식의 사용 장점
6 데이터·양식을 사용하는데 주의사항
 

제6장 관찰카드에 의한 분석
1 관찰카드에 의한 보행분석의 진행방법
2 분석과정에서 초보자(학생)와 전문가의 비교
3 전문가의 착안점
4 관찰카드의 활용법에 대한 실제

제7장 운동요법의 설계
1 보행분석에 의한 문제점의 해석
2 운동의 구성과 도입방법
3 운동요법 적용에서 효과판정
4 운동요법 실시할 때 물리치료사의 마음가짐

제8장 [이미지]의 이해에 도움되는 평가방법
1 보행의 거리적/시간적 지표
2 관찰에 의한 보폭이나 편위동작에 대한 표준화된 평가배터리
3 비디오 촬영법에 대해

부록 1 연습문제
부록 2 연습용 카드