실전 신경학적 진찰 (개정판) > Neurology

처음 이 책을 출간하게 된 동기는 교수로 환자를 진료하는 데까지 겪었던 시행착오, 그리고 오랜 기간 신경과 전문의 고시 일을 하면서, 합숙하면서 만나게 된 훌륭하신 신경과 전문의들의 경험, 또한 수십 년간 전공의 수련을 진행해 보면서 신경계 진찰을 좀더 쉽게 습득해서 임상에 잘 응용할 수 있는 방법을 소개하기 위해서 출간을 결심했다. 실제 신경과 전문의인 나 자신도 새로운 신경계 진찰법을 습득하고 있고, 그 원리를 찾아보고 있어 끝없이 가야 하는 길이기는 하지만, 처음 어느 정도 기본 틀을 잡고 살을 붙여 나가는 방식은 임상수기면에서 가장 효율적인 방법으로 생각된다.

의과대학 교육 과정에서 신경계 진찰을 집중적으로 배우고 국시에서 신경계 진찰의 다양한 면이 평가받고 의사 면허를 얻게 된 후에도 신경과를 전공하는 전공의 과정을 거쳐 전문의 시험에서 다시 평가받아 신경과 전문의가 된 이후에도 계속해서 수행해야 하는 것이 신경계 진찰이다. 만일 이에 대한 흥미를 잃거나 발전을 소홀히 한다면 환자의 증세를 분석하며 병력청취하는 정교함이 떨어지거나, 적절한 검사를 시행하며 그 판독을 이해하는 능력이 떨어지고, 주로 여러 검사를 진행하고 그 판독 결과에 의존하게 되는 방향으로 흐를 수 있다. 예를 들면 환자에 대한 컨퍼런스에서 뇌졸중이 의심되는데 뇌 영상에서 이상이 없으면 당황하게 되거나, 국소시작발작을 보이는 환자에서 뇌 영상의 미세한 이상을 놓치게 되는 경우이다. 이에 환자를 만날 때, 환자의 증세를 들으면서 머리, 얼굴, 목, 몸통과 사지로 구분되는 신체에서 뇌, 신경근, 말단의 이상을 확인하는 방법 증 신체의 기능적 구분에 따른 신경계 진찰을 저술하였다.

그 후 유튜브를 통한 직접적인 동영상 매체, 더욱 진보한 검사법에 더불어 다양한 척도가 개발되었고, 의료보험 급여부분에서 신경계 진찰이 일반과 단축으로 청구할 수 있도록 진료 환경이 급격히 변화되어 새롭게 개정판을 출간하게 되었다.

개정판에서는 신체 기능적 구분에 따른 기본적인 신경계 진찰, 그리고 기술법과 함께, 새로운 척도, 보험급여청구와 관련된 부분에 대한 내용을 첨부하였다.

새로운 내용으로 단장한 이번 개정판이 기초를 쉽게 닦고 실전에 임할 수 있는 좋은 길잡이로 더욱 사랑받기를 바란다. 아울러 진료를 시행하고 있지만 보다 현실적인 우리의 의료 환경에 적합한 방식을 시행하며 보험 청구를 할 수 있는 부분에 대한 소개로도 도움을 받았으면 한다.
 
서대원 

** QR코드로 만나는 동영상 **
인사말 ▶ p.1
신경학적 진찰 소개 ▶ p.3
머리의 의식(Mental Status Exam. MSE) ▶ p.10
얼굴의 뇌신경(Cranial Nerve Exam. CNE) ▶ p.28
사지의 운동(Motor Exam.) ▶ p.79
운동의 조정(Coordination: Gait and Station) ▶ p.99
사지의 감각(Sensory Eaxm.) ▶ p.124
신경학적 진찰의 구성 ▶ p.179
 
 
1. 신경학적 진찰의 소개
1.1 신경학적 진찰의 목적 3
1.2 신경학적 진찰의 계획과 준비 4
1.3 신경학적 진찰의 시행 5
1.4 진찰 결과의 정리 6
1.5 정리된 결과 검토 7
 
2. 신경학적 진찰의 세부구성
2.1 의식계 10
2.1.1 의식의 수준 11
2.1.2 의식의 내용 14
2.1.3 뇌 손상 부위에 따른 이상 증후군 20
2.1.4 신피질의 부위에 따른 고위뇌 기능 23
2.1.5 의식의 변화 비교 27
2.1.6 의식계의 기술 27
2.2 뇌신경계 28
2.2.1 코 35
2.2.2 눈 36
2.2.3 안면 56
2.2.4 귀 66
2.2.5 입 69
2.2.6 목 75
2.2.7 뇌신경계 기술 예 78
2.3 운동계 79
2.3.1 운동계의 구조 80
2.3.2 운동계의 진찰과 기술 89
2.3.3 운동계의 진찰 방법 95
2.3.4 근력의 진찰 종류 107
2.3.5 운동계 기술 122
2.4 감각계 124
2.4.1 감각기능의 구분과 경로 125
2.4.2 감각장애 종류 129
2.4.3 감각기능 평가 방법 131
2.4.4 척수병변의 이상확인 방법 138
2.4.5 해부학적 수준에 따른 특수 감각장애 증후군 144
2.4.6 감각기능 기술 149
2.5 반사계 150
2.5.1 심부건반사(deep tendon reflexes: DTR) 150
2.5.2 표재성반사(superficial reflexes) 158
2.5.3 병적반사(pathologic reflexes) 159
2.5.4 반사기능 기술 예 165
2.6 기타 166
2.6.1 자율신경계(autonomic nervous system) 166
2.6.2 뇌척수액계(cerebrospinal fluid system) 176
2.6.3 근골격근계(musculoskeletal system) 177
2.6.4 신경혈관계(neurovascular system) 177
 
3. 기본 신경학적 진찰 방법
3.1 신체구분에 따른 진찰 179
3.1.1 두부 179
3.1.2 얼굴 182
3.1.3 목과 몸통 184
3.1.4 팔 다리 185
3.1.5 기타 190
3.1.6 일반신경학적 진찰 기술 190
3.2 신경학적 진찰의 다양한 기술 193
3.2.1 단축형 신경학적 진찰 193
3.2.2 영문 약자 이용한 작성 194
3.2.3 국문으로 작성 195
3.3 신경학적 진찰에 고려할 사항 196
3.3.1 환자의 상태 196
3.3.2 환자의 진단계획 196
3.3.3 진찰의 기록 196
3.3.4 신경학적 진찰 전에 이루어지는 계통문진과 일반신체검진 196
3.4 신경학적 진찰 목록 199
3.5 신경계 진찰에서 잘못하기 쉬운 수기 202
3.5.1 눈에서의 검사 202
3.5.2 반사의 검사 202
3.5.3 감각의 검사 203
3.5.4 운동기능을 확인하는 법 204
3.6 신경계 진찰 급여 206
3.6.1 급여기준에 대한 고시 206
3.6.2 급여기준 충족한 신경계 진찰 template 209
 
4. 환자에 따른 세부 진찰
4.1 혼수 환자의 신경학적 진찰 211
4.1.1 혼수 환자 진찰전 211
4.1.2 혼수 환자의 진찰 방법 211
4.1.3 실전 혼수 환자 진찰 예 218
4.1.4 뇌사 판정 진찰 224
4.2 뇌졸중 환자의 신경학적 진찰 228
4.2.1 심혈관계 진찰 228
4.2.2 뇌졸중 척도 228
4.2.3 실전 뇌졸중 환자 진찰 예 232
4.3 치매 환자의 신경학적 진찰 235
4.3.1 치매 정의와 진찰 235
4.3.2 치매 척도 검사 237
4.3.3 실전 치매 환자 진찰 예 245
4.4 뇌전증 환자의 신경학적 진찰 248
4.4.1 뇌전증의 기본적 기술 248
4.4.2 실전 뇌전증 환자 진찰 예 249
4.5 파킨슨병 환자의 신경학적 진찰 251
4.5.1 이상운동질환 251
4.5.2 파킨슨병의 중점을 둘 부분 252
4.5.3 Unified Parkinson’s Disease Rating Scale (UPDRS) 253
4.5.4 실전 운동장애 환자 진찰 예 257
4.6 어지럼증 환자의 신경학적 진찰 262
4.6.1 신경이과적 신경안과적 진찰 262
4.6.2 안구운동계 확인 263
4.6.3 전정척수계 확인 265
4.6.4 신경안과적 진찰 266
4.6.5 실전 어지럼 환자 진찰 예 267
4.7 척수병증 환자의 신경학적 진찰 271
4.7.1 척수 구조와 진찰 271
4.7.2 척수 손상 정도에 따른 이상 272
4.7.3 실전 척수병증 환자 진찰 예 274
4.8 다발성경화증 환자의 신경학적 진찰 278
4.8.1 Extended disability status scale (EDSS) 278
4.8.2 실전 다발성경화증 환자 진찰 예 281
4.9 손발저림 환자의 신경학적 진찰 283
4.9.1 실전 말초신경병 환자 진찰 예 284

5. 특정 임상적 징후와 중요 해부학적 구조물
5.1 히스테리 증세 감별 291
5.1.1 히스테리성 감각장애(hysterical hemianesthesia) 291
5.1.2 Hysterical hemiparesis 291
5.1.3 Hysterical paraparesis (Hoover sign) 293
5.2. 중요한 진단적 진찰 294
5.2.1 정중신경(median nerve) 294
5.2.2 Ulnar palsy 295
5.2.3 Radial palsy 296
5.2.4 Peroneal nerve palsy 297
5.2.5 Winged scapula 297
5.3 암기할 해부학적 구조 300
5.3.1 경부의 plexus 300
5.3.2 팔의 plexus 300
5.3.3 팔 근육의 신경지배와 신경 압박으로 나타나는 증후군 302
5.3.4 허리의 plexus 303
5.3.5 다리의 plexus 304
5.3.6 다리의 신경지배 305
5.4. 기타 진찰 306
5.4.1 Patrick test 306
5.4.2 SLR과 Lasegue’s sign 306
 
6. 흔히 사용되는 임상척도
6.1 Glasgow coma scale (GCS) 307
6.2 Korean mini-mental state examination (K-MMSE) 307
6.3 Movement disorder society - Unified Parkinson’s disease rating scale
(MDS-UPDRS) 310
6.4 Hoehn and Yahr staging 312
6.5 Osserman classification 312
 
7. 감별진단
7.1 Conus medullaris와 cauda equina 병변 환자의 감별점 313
7.2 Upper motor neuron disease와 lower motor neuron disease의 감별점 314
7.3 Neuropathy와 myopathy의 감별점 314
7.4 Central nystagmus와 peripheral nystagmus의 감별점 314
7.5 Bulbar palsy와 pseudobulbar palsy의 감별점 315
7.6 Cerebral herniation (uncal, central, foraminal herniation) 316
7.7 Entrapment neuropathy 317
 
8. 의사국가시험
8.1 임상수행시험(clinical performance examination: CPX) 319
8.1.1 신경학적 진찰 관련 항목 319
8.1.2 경련 319
8.1.3 두통 321
8.1.4 의식장애 321
8.1.5 팔다리 근력 약화와 감각이상 321
8.1.6 손떨림 322
8.1.7 기억력저하 322
8.1.8 어지러움 322
8.2 임상 표현에서 신경학적 진찰시행 323
8.2.1 신경학적 진찰과 관련된 항목 323
8.2.2 간이정신상태검사(MMSE) 323
8.2.3 뇌신경검사 323
8.2.4 팔다리 운동-감각-반사검사 324
8.2.5 소뇌기능검사 324
 
9. 보험청구
9.1 신경계 진찰 325
9.2 혼수 환자 329
9.3 뇌사 판정 332
9.4 기타 검사 334
9.5 MRI 청구 관련 신경학적 진찰 336
 
Index 339