빛간섭단층촬영 임상활용 개정판(Clinical Application of Optical Coherence Tomography) > Ophthalmology

개정판 집필진 곽현덕 인제대학교 권윤형 동아대학교 권한조 부산대학교 김정림 인제대학교 김현웅 인제대학교 박강윤 인제대학교 박성후 부산대학교 박정민 메리놀병원 방종욱 인제대학교 변익수 부산대학교 안성현 동아대학교 염명인 메리놀병원 유웅선 경상대학교 윤희성 성모안과병원 이상준 고신대학교 이승민 부산대학교 이주은 제안과의원 이지은 이안과의원 전혜민 성모안과병원 정우진 동아대학교 정인영 경상대학교 한용섭 경상대학교 편집위원 김현웅, 이지은, 정우진, 정인영

1. 빛간섭단층촬영의 원리 .......................................................................................................3

2. 빛간섭단층촬영의기본판독 ................................................................................................11

3. 빛간섭단층혈관조영술의 원리와 판독................................................................................21

질환편

4. 당뇨망막병증....................................................................................................................33

증례 4-1. 증식성 당뇨망막병증에서 관찰되는 망막앞막 및 망막앞출혈 동반 신생혈관................ 36

증례 4-2. 증식성 당뇨망막병증에서의 형광안저혈관조영과 빛간섭단층혈관조영의 소견 ............. 37

증례 4-3. 당뇨황반부종의 초기소견.......................................................................... 38

증례 4-4. 증식성 당뇨망막병증에서 관찰되는 신생혈관 .................................................. 39

증례 4-5. 낭포성 황반부종에서 나타난 경성삼출물의 중심오목 축적 ................................... 40

증례 4-6. 낭포성 황반부종 ................................................................................... 41

증례 4-7. 낭포성 황반부종을 동반한 중심오목박리 ....................................................... 42

증례 4-8. 외경계막을 침범하지 않은 당뇨황반부종........................................................ 43

증례 4-9. 미만성 황반부종에서 나타난 바깥핵층의 손상.................................................. 44

증례 4-10. 빛간섭단층혈관조영술을 이용하여 중심오목 무혈관부위의 크기를 측정................... 45

증례 4-11. 허혈성 황반병증에서 관찰되는 얇아진 황반 ................................................... 46

5. 망막혈관폐쇄....................................................................................................................49

증례 5-1. 비허혈성 망막중심정맥폐쇄 .......................................................................51

증례 5-2. 허혈성 망막중심정맥폐쇄 ......................................................................... 52

증례 5-3. 절반망막정맥폐쇄 .................................................................................. 53

증례 5-4. 분지망막정맥폐쇄 .................................................................................. 54

증례 5-5. 망막분지정맥폐쇄 환자의 빛간섭단층혈관조영술 영상 ....................................... 55

증례 5-6. 망막분지정맥폐쇄에서의 빛간섭단층혈관조영술 ............................................... 56

ix

차례

증례 5-7. 망막분지정맥폐쇄에서의 빛간섭단층혈관조영술 ............................................... 57

증례 5-8. 망막중심동맥폐쇄 .................................................................................. 59

증례 5-9. 망막중심정맥폐쇄에 동반된 섬모체망막동맥폐쇄 .............................................. 60

증례 5-10. 망막분지동맥폐쇄 .................................................................................61

증례 5-11. 다발성 망막분지동맥폐쇄 ........................................................................ 62

증례 5-12. 망막분지동맥폐쇄에서의 빛간섭단층혈관조영술 ............................................. 63

6. 망막앞막과 유리체황반견인증후군....................................................................................65

증례 6-1. 전형적인 특발성 망막앞막 : 뒤유리체박리 동반 ............................................... 69

증례 6-2. 특발성 망막앞막 : 망막신경섬유층이 노출된 경우 ............................................ 70

증례 6-3. 망막앞막으로 인한 망막신경섬유층 분리 동반(retinal nerve fiber layer separation) .. 70

증례 6-4. 망막앞막 : 불완전한 뒤유리체박리 동반..........................................................71

증례 6-5. 망막박리 수술 후 발생한 속발성 망막앞막 ......................................................71

증례 6-6. 오목형 망막앞막 : 거짓황반원공(pseudohole) ................................................ 72

증례 6-7. 국소적 형태의 유리체황반견인.................................................................... 73

증례 6-8. 광범위한 형태의 유리체황반견인................................................................. 73

7. 황반원공........................................................................................................................... 75

증례 7-1. 1A기 임박황반원공 ................................................................................. 77

증례 7-2. 1B기 임박황반원공(잠복황반원공)................................................................ 78

증례 7-3. 2기 황반원공........................................................................................ 79

증례 7-4. 3기 황반원공(중형)................................................................................. 80

증례 7-5. 3기 황반원공(대형)..................................................................................81

증례 7-6. 3기 황반원공(대형)................................................................................. 82

증례 7-7. 4기 황반원공(대형)................................................................................. 83

증례 7-8 고도근시에서 발생한 망막전막이 동반된 4기 황반원공......................................... 84

증례 7-9 고도근시에서 발생한 4기 황반원공에 의해 발생한 망막박리 .................................. 85

증례 7-10. 수술 후 flat-open 형태의 황반원공............................................................ 86

8. 비신생혈관성 나이관련황반변성.......................................................................................89

증례 8-1. 연성 드루젠(Soft drusen).........................................................................92

증례 8-2. 연성드루젠의 퇴행, 지도모양위축의 발생, 기저판침착물과 기저선형침착물 ............... 93

증례 8-3. 망막하드루젠형침착(subretinal drusenoid deposit; reticular pseudodrusen).......... 94

증례 8-4. 비신생혈관성 나이관련황반변성에서 노른자모양축적(vitelliform lesions in non-neovasꠓcular AMD) .................................................................................................... 95

빛간섭단층촬영 임상활용

x

증례 8-5. 큐티클 드루젠(cuticular drusen)................................................................ 97

증례 8-6. 지도모양위축(geographic atrophy)............................................................. 99

증례 8-7. 연성드루젠과 망막하드루젠형침착의 혼합 형태 ...............................................100

9. 삼출성 나이관련황반변성 ............................................................................................... 103

증례 9-1. 장액성 망막색소상피박리가 동반된 결절맥락막혈관병증 ..................................... 107

증례 9-2. 출혈성 망막색소상피박리가 동반된 결절맥락막혈관병증..................................... 108

증례 9-3. 섬유혈관망막색소상피박리 형태의 1형 황반신생혈관......................................... 109

증례 9-4. 1형 황반부신생혈관 ............................................................................... 110

증례 9-5. 2형 황반부신생혈관 ................................................................................111

증례 9-6. 망막하 오렌지색 결절을 보이는 결절맥락막혈관병증......................................... 112

증례 9-7. 안저소견이 뚜렷하지 않은 결절맥락막혈관병증 ............................................... 114

증례 9-8. 결절맥락막혈관병증의 빛간섭단층혈관촬영 소견 ............................................. 115

증례 9-9. 출혈성의 결절맥락막혈관병증 ................................................................... 116

증례 9-10. 유두주위 결절맥락막혈관병증 .................................................................. 118

증례 9-11. 1기 망막혈관종성증식............................................................................ 119

증례 9-12. 2기 망막혈관종성증식 ........................................................................... 120

증례 9-13. 3기 망막혈관종성증식 ........................................................................... 121

증례 9-14. 3기 망막혈관종성증식 ........................................................................... 122

증례 9-15. 자연 경과 중 발생한 망막색소상피 파열....................................................... 123

증례 9-15. 자연 경과 중 발생한 망막색소상피 파열....................................................... 124

증례 9-16. 치료 후 발생한 망막색소상피파열.............................................................. 125

증례 9-16. 치료 후 발생한 망막색소상피파열.............................................................. 126

증례 9-17. 중심오목 주위에 국한된 원반반흔.............................................................. 127

증례 9-18. 광범위한 원반반흔 ............................................................................... 128

10. 중심장액맥락망막병증 ...................................................................................................131

증례 10-1. 급성 중심장액맥락망막병증에서 동반된 맥락막신생혈관.................................... 134

증례 10-2. 잉크얼룩(ink-blots) 형태의 급성 중심장액맥락망막병증 .................................. 136

증례 10-3. 굴뚝연기(smoke-stacks) 형태를 보이는 급성 중심장액맥락망막병증.................... 137

증례 10-4. 만성 중심장액맥락막망막병증 ................................................................ 139

증례 10-5. 양안의 만성 중심장액성맥락망막병증 .........................................................140

증례 10-6. 급성 수포성 중심장액맥락망막병증 ........................................................... 141

증례 10-7. 국소레이저광응고술 후 재발한 중심장액맥락망막병증 ..................................... 142

xi

차례

증례 10-8. 만성 중심장액맥락망막병증에서 동반된 맥락막신생혈관 ...................................144

11. 병적근시.........................................................................................................................147

증례 11-1. 망막색소상피 곡률과 맥락막 두께를 통한 후포도종 존재의 추정 ........................... 149

증례 11-2. 후포도종과 근시견인황반병증 병리 ........................................................... 150

증례 11-3. 황반박리를 동반한 근시견인황반병증.......................................................... 151

증례 11-4. 황반원공망막박리 ................................................................................ 152

증례 11-5. 락카칠균열 ........................................................................................ 153

증례 11-6. 락커칠 균열과 연관된 망막하출혈, diffuse chorioretinal atrophy ...................... 154

증례 11-7. 근시성맥락막신생혈관 ........................................................................... 155

증례 11-8. patch atrophy 뒤포도종 ...................................................................... 156

12. 열공망막박리 .................................................................................................................159

증례 12-1. 중심오목에 걸친 하부 망막박리................................................................. 161

증례 12-2. 중심오목을 침범한 망막박리 ................................................................... 162

증례 12-3. 거대열공망막박리 ............................................................................... 163

증례 12-4. 망막하 물집 ....................................................................................... 164

증례 12-5. 중심오목이 박리된 수포성 상부 망막막리..................................................... 165

증례 12-6. 인공수정체안 망막박리 .......................................................................... 166

증례 12-7. 망막하 과불화탄소 2례 .......................................................................... 167

증례 12-8. 망막박리 수술 후 발생한 맥락막 삼출 ......................................................... 168

증례 12-9. 망막박리 환자의 빛간섭단층혈관조영술 양상................................................. 169

증례 12-10. 망막박리 수술 후 발생한 황반원공과 증식유리체망막병증 ................................ 170

13. 염증질환........................................................................................................................173

증례 13-1 낭포황반부종(cystoid macular edema, CME)................................................ 178

증례 13-2 급성 매독후부판상맥락망막병(acute syphlitic posterior placoid chorioretinopathy). 179

증례 13-3 급성구역잠복외망막병증(acute zonal occult outer retinopathy, AZOOR) ............. 180

증례 13-4 베체트 포도막염(uveitis associated with Behcet disease) ............................... 181

증례 13-5 급성망막괴사(acute retinal necrosis, ARN) ................................................. 182

증례 13-6 보그트-고야나기-하라다 병(Vogt-Koyanagi-Harada disease, VKH disease)....... 183

증례 13-7 보그트-고야나기-하라다 병의 만성기 ......................................................... 184

증례 13-8 눈톡소플라스마증(ocular toxoplasmosis) ................................................... 186

증례 13-9 다발성소실성백반증후군(multiple evanescent white dot syndrome, MEWDS) ....... 187

빛간섭단층촬영 임상활용

xii

증례 13-10 내인성안내염 (endogeneous endophthalmitis) ............................................ 188

14. 유전성 망막질환.............................................................................................................191

증례 14-1. 전형적 초기 망막색소변성 ...................................................................... 195

증례 14-2. 전형적 진행한 망막색소변성 ................................................................... 196

증례 14-3. 망막색소변성에서 자가형광 ................................................................... 197

증례 14-4. 망막색소변성에서 외망막층의 말림 ........................................................... 198

증례 14-5. 망막색소변성에 동반된 낭포 황반부종 ........................................................ 199

증례 14-6. 망막색소변성에 동반된 망막앞막 ..............................................................200

증례 14-7. 망막색소변성에서 빛간선단층혈관조영술 결과...............................................201

증례 14-8. 흰점안저 ..........................................................................................202

증례 14-9. 스타가르트병 .....................................................................................203

증례 14-10. 스타가르트병의 빛간섭단층혈관조영술 ......................................................204

증례 14-11. 노른자모양황반이상증 .........................................................................205

증례 14-12. 망막층간분리 ...................................................................................206

15. 특발성 중심와부근모세혈관확장증................................................................................209

증례 15-1. 특발성 중심와부근모세혈관확장증 1형 ........................................................212

증례 15-2. 특발성 중심와부근모세혈관확장증 1형 ........................................................213

증례 15-3. 특발성 중심와부근모세혈관확장증 2형........................................................214

증례 15-4. 특발성 중심와부근모세혈관확장증 2형 초기 내망막 공동................................... 215

증례 15-5. 특발성 중심와부근모세혈관확장증 2형 초기 망막 외층 이상 ............................... 215

증례 15-6. 특발성 중심와부근모세혈관확장증 2형의 다양한 빛간섭단층촬영 소견 ................... 216

증례 15-7. 특발성 중심와부근모세혈관확장증 2형 망막 공동의 확장................................... 217

증례 15-8. 특발성 중심와부근모세혈관확장증 2형 직각소정맥과 색소침착............................ 219

증례 15-9. 특발성 중심와부근모세혈관확장증 2형에서 합병된 황반신생혈관 ......................... 219

16. 망막대동맥류 .................................................................................................................221

증례 16-1. 망막대동맥류 .....................................................................................223

증례 16-2. 망막대동맥류와 내경계막하출혈 ...............................................................224

증례 16-3. 망막대동맥류와 망막하 및 망막앞출혈.........................................................226

증례 16-4. 황반원공이 합병된 망막대동맥류...............................................................227

17. 기타 황반질환: 광손상, 독성, 외상................................................................................. 229

증례 17-1. 레이저황반병증 ..................................................................................231

차례

xiii

증례 17-2 일광망막병증 ......................................................................................233

증례 17-3. 용접광황반병증...................................................................................234

증례 17-4. 하이드록시클로로퀸 망막병증 ..................................................................236

증례 17-5. 하이드록시클로로퀸 망막병증 ..................................................................237

증례 17-6 타목시펜 망막병증 ................................................................................239

증례 17-7. 망막진탕...........................................................................................241

증례 17-8. 망막진탕 및 베를린부종 .........................................................................242

증례 17-9. 외상성 황반원공..................................................................................243

증례 17-10. 외상망막색소상피손상 및 망막출혈...........................................................245

18. 시신경유두 이상............................................................................................................ 247

증례 18-1. 시신경유두소와 황반병증 및 유리체절제술 후 결과..........................................248

증례 18-2. 삼차원 부피 시각화(3D volume rendering) 빛간섭단층촬영을 통한 소와의 위치 확인 249

증례 18-3. 아래쪽뒤포도종................................................................................... 251

증례 18-4. 경사유두 증후군의 혈관조영빛간섭단층촬영 소견 ..........................................252

증례 18-5. Leber 특발성 성상 시신경망막염 ..............................................................254

증례 18-6. 매독 시신경망막염 ...............................................................................255

증례 18-7. 시신경망막염 초기에 관찰되는 유두앞 침윤 ..................................................257

증례 18-8. 시신경유두드루젠과 동반된 망막 출혈.........................................................258

증례 18-9. 시신경유두드루젠 환자의 망막신경섬유층 두께의 차이 .....................................259

증례 18-10. 급성기 앞허혈시신경병증의 빛간섭단층촬영 소견 .......................................... 261

증례 18-11. 급성기 이후 앞허혈시신경병증의 혈관조영빛간섭단층촬영 소견..........................262

19. 안내종양.......................................................................................................................265

증례 19-1. 맥락막모반.........................................................................................267

증례 19-2. 맥락막전이암......................................................................................269

증례 19-3. 맥락막혈관종...................................................................................... 271

증례 19-4. 맥락막골종 ........................................................................................273

증례 19-5. 망막모세혈관종...................................................................................275

증례 19-6. 망막성상세포과오종..............................................................................277

20. 녹내장에서 빛간섭단층촬영의 해석 .............................................................................. 279

증례 20-1. 개방각녹내장 .....................................................................................285

증례 20-2. 큰 시신경유두와 큰 시신경유두함몰...........................................................290

증례 20-3. 좌안 개방각녹내장...............................................................................292

빛간섭단층촬영 임상활용

xiv

증례 20-4. 좌안 개방각녹내장 눈의 빛간섭단층혈관조영술..............................................294

부록 1. 빛간섭단층촬영 기종 비교....................................................................................... 297

부록 2. 수술 중 빛간섭단층촬영 ..........................................................................................321

부록 3. 빛간섭단층촬영에서 망막주위액의 감별진단.....................................................