아는 만큼 잘 보이는 실전 대장내시경 증례집 > Gastroenterology

추천사
존경하는 대한위대장내시경학회 회원 여러분 안녕하세요.
대한내과의사회 회장 겸 대한위대장내시경학회 이사장 이정용 인사 올립니다.
 
2025년 대한위대장내시경학회의 대장내시경 증례집 발간을 진심으로 축하드립니다. 이 증례집은 대장내시경 분야에서 최신 지식과 경험을 공유하는 중요한 자료로서, 학문적 깊이를 더하고 실무에 직접적인 도움이 될 것입니다.
 
대장내시경은 단순한 진단적 절차를 넘어, 예방과 치료의 중요한 역할을 하고 있습니다. 이러한 분야에서 각고의 노력과 열정을 쏟아온 여러 전문가들의 경험이 고스란히 담긴 이번 증례집은, 많은 의사들이 대장내시경을 보다 정확하고 효과적으로 수행할 수 있도록 돕는 귀중한 지침서가 될 것입니다.
 
이와 같은 훌륭한 작업이 이루어질 수 있도록 간행위원분들께서는 그동안 심혈을 기울여 기획하고 준비하셨고, 위원분들의 끊임없는 노력과 헌신이 있었기에 이 증례집이 탄생할 수 있었습니다. 간행위원분들께 깊은 감사의 말씀을 드리며, 여러분의 열정과 땀이 이 분야의 발전에 기여하고 있음을 잘 알고 있습니다.
 
앞으로도 대한위대장내시경학회가 이 분야의 선도적인 학술 기관으로서, 끊임없이 연구하고 교육하는 역할을 다할 수 있기를 기대합니다. 회원 여러분들의 지속적인 관심과 참여가 더욱 중요한 시점입니다. 함께하는 노력으로 더 나은 진료와 연구를 만들어 가기를 소망합니다.
다시 한번, 2025년 대장내시경 증례집의 발간을 축하드리며, 이 책이 우리 모두의 소중한 자산이 되기를 기원합니다.
감사합니다.
 
2025년 2월
이정용(대한내과의사회 회장, 대한위대장내시경학회 이사장)
 

발간사
존경하는 위대장내시경학회 회원 여러분 안녕하십니까?
 
내시경은 소화기질환의 진단과 치료에 중요한 술기로 기술의 발전과 더불어 위장관 질환에 새로운 지평을 열어 나가고 있습니다. 2년 전 저희 학회는 그간 일차의료기관에서 흔히 접할 수 있는 질환을 중심으로 상부위장관내시경 증례집을 발간하여 회님들의 많은 호응을 얻은 바 있습니다. 이번 대장내시경 증례집 또한 개원가에서 진료 빈도가 높은 질환을 중심으로 저희 학회 임원들이 심혈을 기울여 만들었습니다.
 
이제까지 위대장내시경의 발자취를 따라가 보면, 우리나라에서 전문의 제도가 도입된 이후 위대장내시경 분야의 교육 및 환자 진료를 소화기내과에서 담당하였으나 국가검진의 암검진 및 진료 현장에서 소화기내과 비전공 임상의들의 역할도 커져가고 있는 현실입니다. 저희 위대장내시경학회는 2003년 02월 창립 이후 일차의료기관에서 내시경 술기를 행하는 임상의의 자질 향상을 위해 전공을 구분하지 않고 최신의 지식과 정보 등을 전달하기 위하여 꾸준히 활동하고 있습니다.
 
이번 대장내시경 증례집은 지난 상부위장관 증례집처럼 지난 20여년 동안 회원님들이 저희 학회에 올려주신 흥미로운 증례와 교육이 필요한 사례를 엄선하여 본학회 간행위원들이 1년동안 정리한 내용을 담아 알차게 준비하였습니다. 발간에 즈음하여 그동안 귀중한 자료를 제공해 주신 회원님들께 감사를 드리며 저희 학회는 지속적으로 증례를 수집하여 회원들과 공유할 수 있는 지식의 장이 되고자 하오니 앞으로도 학회에 대한 관심과 더불어 증례 공유를 당부 드립니다.
 
이미 내시경에 관하여 여러 종류의 책이 나와 있지만, 대장내시경의 배움을 갈망하는 임상의들에게 이번 증례집은 주로 일차의료기관에서 흔히 볼 수 있는 질환 중심으로 꾸려져 있다는 점에 의의가 있을 것으로 기대하며 저희 학회와 저에게도 큰 의미가 될 것입니다. 더불어 진료실에서 환자를 돌보는 회원들의 지식 함양과 환자관리에 큰 도움이 되길 바랍니다.
 
끝으로 방대한 자료 및 증례를 정리하고 편집해 주신 간행위원님들과 이규철 위원장님께 감사의 인사를 올립니다.
 
2025년 2월
곽경근(대한위대장내시경학회 회장)
 

서문
대한위대장내시경학회에서 2023년 2월 발간한 위내시경 증례집 “아는 만큼 잘 보이는 실전 상부위장관 내시경 증례집”에 이어서 2025년 2월 “아는 만큼 잘 보이는 실전 대장내시경 증례집”을 발간하는데 편집위원으로 참여하게 되어 영광스럽게 생각합니다.
 
본 증례집은 회원님들의 귀한 증례를 중심으로 대장용종, 대장암, 궤양성대장염, 크론병등의 대장염증성 질환, 대장내시경 시술과 합병증 등으로 증례를 구성하였습니다.
대장용종은 조직학적 분류, 형태학적 분류, 비상피성 용종, 용종증후군 등으로 나누었고 대장용종의 치료는 용종크기에 따른 치료방법을 기술하였습니다.
 
대장암은 대장암의 진행 과정이 normal에서 polyp, early colon cancer(점막암, 표층 점막침윤암), deep SM (Submucosa) invasive cancer, advanced colon cancer 방향으로 진행하며 진행 단계별로 증례를 구성하였습니다.
 
염증성파트에서는 궤양성 대장염, 크론병, 베체트 장염 등의 염증성 장 질환과 결핵성 대장염 등의 감염성 장 질환, 허혈성 대장염 등의 비염증성, 비감염성 질환 등 폭넓은 증례를 담았습니다.
 
또한 대장내시경 시술 및 합병증과 기타 파트에서는 진입시 또는 시술 후 천공 및 출혈 등과 용종 절제 후 응고 증후군등 기타 합병증과 대장내 기생충, 항문 뾰족콘딜로마 등 흔치 않은 증례를 포함했습니다.
 
대장암 중에 중간 대장암이란 검사 후 다음 내시경 검사를 받을 시기 이전에 대장암이 생기는 것으로 정의하며 조기발병 대장암은 대장암 선별 검사 시작 연령 50세 이전에 발생한 대장암으로 정의합니다.
 
2022년 연령별 대장암 발생자 수 중 조기발병 대장암은 전체 대장암의 15.2%로 적지않음을 알 수 있습니다.
 
본 학회에서는 대장암 발생을 줄이기 위해서 대장암 예방 캠페인–DREAM project와 조기발병 대장암 예방캠페인 ‘Never Too Young!’을 하고 있으며 회원 여러분들의 적극적인 참여를 기대합니다.
 
끝으로 편집위원회를 물심양면으로 지원해주신 곽경근회장님과 이정용이사장님 그리고 바쁘신 중에 위원회에 참여해 주신 김영선 자문위원님과 전체 파트 교정에 직접 참여해주신 오태훈부회장님, 최윤종부회장님 그리고 위원회를 위해 고생하신 간사 안용환이사님께 깊은 감사를 드립니다.
 
2025년 2월
이규철(편집위원장)



편집위원장—이규철(포천속편한내과의원)
 
편집위원
   김영선(서울속편한내과의원)
   오태훈(비에비스나무의원)
   최윤종(연세최선내과의원)
   조원영(강남지인병원)
   최대한(서울굿모닝내과의원)
   안용환(더만족병원)
   우용식(우리베스트내과의원)
   안형진(아산연세내과의원)
   윤경한(삼성탑내과의원)
  정석후(송도센트럴내과의원)
 

대장용종
 
서론
분류
A. 조직학적 분류와 임상적 특징
B. 형태학적 분류
C. 비상피성 용종
D. 용종증후군
E. 영상증강내시경(Image-Enhanced Endoscopy)
F. 대장 용종의 치료
G. 용종 절제 후 추적 관찰
 
대장암
 
대장암 발생률
A. 대장암 발생률 - 국내 통계
B. 대장암 발생률 - 국제 통계
 
대장암의 발생 과정
A. 선종 암 연속체(Adenoma-carcinoma sequence)
B. 대장 용종의 자연 경과: 대장 선종은 다 암으로 발전하나요?
C. 대장암 발생 원인
D. 대장암의 발생 기전(Molecular pathway)
 
대장암의 내시경 소견
A. 조기 대장암의 내시경 소견
B. 심층 점막하 침윤 대장암(Deep SM invasive colon cancer)의 내시경 소견
C. 추가적인 수술이 요구되는 용종절제술 조직 검사 소견
D. 진행성 대장암 내시경 소견
 
중간 대장암
A. 중간 대장암 정의 및 발생 비율
B. 중간 대장암 원인 및 예방
 
조기발병 대장암
A. 조기발병 대장암의 정의 및 발생율
B. 조기발병 대장암의 원인
C. 조기발병 대장암의 증상
D. 조기발병 대장암의 예방 및 조기 발견
E. 조기발병 대장암의 임상병리학적 특징
F. 조기발병 대장암 증례
 
다양한 대장암 증례
 
대장암 선별 검사(스크리닝)
A. 대장암 선별 검사의 시작 연령
B. 대장암 선별 검사
C. 고위험군 대장암 선별 검사
 
대장암 예방 캠페인
A. 2017 대장암 예방 캠페인 ‘DREAM project’
B. 2025 대장암 예방 캠페인 2.0 ‘Never Too Young!’
 
대장 염증성 질환
 
개요
A. 정상 대장 점막
B. 대장 염증성 질환의 정의
C. 대장 염증성 질환의 종류
D. 대장 염증성 질환의 내시경 소견
 
염증성 장 질환(Inflammatory bowel diseases)
A. 궤양성 대장염(Ulcerative colitis)
B. 크론병(Crohn’s disease)
C. 베체트 장염(Intestinal Behcet’s disease)
 
감염성 질환(Infectious diseases)
A. 결핵성 대장염(Intestinal tuberculosis)
B. 거대세포바이러스 장염(Cytomegalovirus colitis)
C. 아메바 대장염(Amebic colitis)
D. 거짓막 대장염(Pseudomembranous colitis, PMC)
 
비 염증성/비 감염성 질환(Non-inflammatory/non-infectious diseases)
A. 말단 회장염(Terminal ileitis) 및 단순 궤양(Simple ulcer)
B. 대장의 게실성 질환(Intestinal diverticular diseases)
C. 허혈성 대장염(Ischemic colitis)
D. 방사선 대장염(Radiation colitis)
E. 미세 대장염(Microscopic colitis)
G. 숙변 궤양(Stercoral ulcer)
H. 약제 유발성 장염(Drug induced colitis)
 
대장 내시경 시술과 합병증
 
진입시 천공 증례
A. 복강경 수술로 천공부위를 봉합
 
시술 후 천공 증례
A. 조직 검사 후 천공
B. 용종절제술 후 free air 발견 및 처치
C. 클립 봉합술
D. Over-the-scope clip, OTSC®
 
시술 후 출혈 증례
A. 시술 전 주의 사항
B. 노출 혈관 확인
C. 지연 출혈
D. Cold snare polypectorny
E. 출혈 병소 찾기
 
기타 합병증 및 손상 증례
A. 폴립 절제 후 응고 증후군(Postpolypectomy coagulation syndrome)
B. 용종절제술과 무관한 경우 1
C. 용종절제술과 무관한 경우 2
D. 내시경세척액에 의한 chemical burn
 
기타 병변
 
Parasites in Colon
A. 요충(Enterobius vermicularis, pinworm)
B. 고래회충(Anisakiasis)
C. 편충(Trichuris trichiura)
 
항문 및 항문주위 감염성 질환
A. Hemorrhoids
B. Anal fistula
C. Condyloma acuminatum
 
기타
A. Melanosis coli
B. Foreign body
 
부록
 
대한위대장내시경학회 내시경 세척 및 소독 지침