턱교정 수술 및 안면윤곽술 2판 > Plastic Surgery

서문

2015년에 턱교정 및 안면윤곽수술을 집필하고 어언 10년이 흘렀다. 집필 당시에는 나 름 참신하고 update되었다고 생각하였고, 실제 이 분야를 전공하는 이들에게 이론보다 는 실전 위주로 진료현장에서 필요한 도서로 인식되어 온 것도 사실이다. 그러나 턱교 정이나 안면윤곽수술 분야에 CAD-CAM 테크닉이 도입되면서 저자의 경우 약 4~5 년 전부터 CAD-CAM 테크닉을 이 분야에 적용하기 시작하여 이제는 턱교정 분야에 서는 100 % 이 테크닉을 이용하고 있으며, 안면윤곽수술의 경우에도 많은 경우에 사 용하여 이제는 예전에 하던 방식대로 수술하는 것은 상상하기도 힘들게 되었다. CAD-CAM 테크닉을 턱교정 및 안면윤곽수술에 적용한다는 것은 3차원적으로 모의수술 (simulation)을 시행하고 컴퓨터상에서 시행한 모의수술을 실제 환자에게 적용하기 위한 surgical stent와 환자 맞춤형 고정판(custom plate)을 사용하는 것을 의미하며, 기존 의 수술방법과 비교하면 보다 정밀하고 수술로 인한 실수가 발생할 가능성이 낮다. 그 럼에도 불구하고 이러한 기술을 사용하는 의사가 조금씩 늘고는 있지만 아직 보편화되고 있지 못한 실정이다. 이는 추가로 들어가는 비용의 문제도 있지만 새로운 테크닉을 적용할 때 따르는 learning curve 등에 대한 거부감 때문인 것으로 생각된다. 그리하여 저자는 보다 쉽게 CAD-CAM 테크닉을 이용한 턱교정이나 안면윤곽수술을 이해하고 익힐 수 있도록 기존의 원고에 CAD-CAM 테크닉 적용에 관한 내용을 추가하여 개정 판을 내기로 하였다.

아울러 대학병원에 근무를 하면서 국내외 의사들이 수술을 참관하러 오곤 하는데 더 많은 의사들이 시간적, 공간적 어려움으로 참관이 쉽지 않다고 하여 이번 개정판에 서는 각 턱교정수술이나 안면윤곽수술 부분에 대한 동영상을 제작하여 언제 어디서든 모니터를 통해 볼 수 있도록 하였다.

이 개정판이 턱교정 및 안면윤곽수술을 하는 외과의와 교정치과의들에게 실질적인 도움이 되기를 바라며, 출판되기까지 지원을 아끼지 않은 범문에듀케이션께 감사의 뜻을 전한다.

2025년 6월

저자 최진영, 백승학, 하성호

서문 iii

저자소개 iv

PART 1 안면골 수술을 위한 일반적 고려사항 1

C H A P T E R 01 얼굴의 미와 얼굴분석 3

1-1 정모 분석 5

1-1-1 상안모 7

1-1-2 중안모 8

1-1-3 하안모 11

1-2 측모 분석 12

1-2-1 상안모 12

1-2-2 중안모 12

1-2-3 하안모 13

1-3 미소 17

1-3-1 미소선(smile arc)과 협측회랑(buccal corridors) 18

1-4 Facial aesthetic surgery를 위한 contents와 frame concept 18

PART 2 턱교정 수술 25

C H A P T E R 02 턱교정 수술과 교정치료를 위한 상담과 진단 27

2-1 턱교정 치료를 위한 상담과 진단 27

2-1-1 검사 27

2-2 수술의 목표 31

2-2-1 수술목표(surgical treatment objective, STO)의 정의 31

2-2-2 수작업 STO (manual STO)의 순서 31

2-2-3 STO의 flow-chart 32

2-2-4 V-Ceph program (Osstem, Seoul, Korea)을 이용한 STO 33

2-3 결론 41

C H A P T E R 03 술전 교정치료 43

3-1 술전 교정치료의 중요성 43

3-2 술전 교정치료의 목적과 방법 43

3-2-1 하악과두와 관절원판 복합체의 중심위로 안착 44

3-2-2 치성보상 해소 44

3-2-3 상·하악 치열궁 폭경의 조화 45

3-2-4 기타 유의사항 45

3-2-5 술전 교정치료 완료 시의 확인사항 46

C H A P T E R 04 턱교정 수술을 위한 모형 수술 및 wafer 제작 47

4-1 수작업에 의한 모형 수술과 수술용 wafer 제작 47

4-1-1 통상적인 양악 수술 시의 모형 수술 과정 47

4-1-2 상악 분절골 수술을 포함한 양악 수술 50

4-2 턱교정 수술에서 삼차원 가상 모형 수술 (3D-VMS, 3-dimensional virtual model surgery)과 wafer 제작 51

4-2-1 3D 테크닉 개요 51

4-2-2 3D테크닉 적용의 work-flow 52

C H A P T E R 05 술후 교정치료 63

1 술후 교정치료의 목적 63

2 술후 교정치료의 시기 63

3 조기 술후 교정치료(early start of post-op. ortho. treatment)의 근거 65

4 술후 교정치료의 방법 65

C H A P T E R 06 선수술 후교정치료 67

6-1 턱교정 수술치료의 발달 67

6-2 전통적 개념의 턱교정 수술치료 68

6-3 선수술 후교정치료가 가능한 근거 68

6-4 선수술 후교정치료의 순서 69

6-5 선수술 후교정치료의 장점 69

6-6 선수술 후교정치료의 한계점 및 최소 술전 교정치료 70

증례 72

C H A P T E R 07 수술 전후 환자 관리 83

1 환자 및 보호자와 첫 진료 시 상담내용 83

2 수술 전날 면담 시 언급해야 할 사항 83

3 마취 시 고려사항 84

4 수술 중 환자 관리 85

5 술후 환자관리 86

6 술후 증세 및 대처 방안 89

C H A P T E R 08 턱교정 수술 후 문제점과 그 해결책 93

8-1 전후방적인 문제(antero-posterior problem) 93

8-2 수직적 문제(vertical problem) 94

8-2-1 전치부 개방교합(anterior openbite) 94

8-2-2 의도적인 구치부 개방교합(intentional posterior openbite) 95

8-2-3 심피개교합을 동반한 골격성 II급 부정 교합(class II deep overbite) 96

8-3 측방 문제(transverse problem) 97

8-3-1 상악 치열궁 폭경의 협소화 97

8-3-2 하악과두의 빠짐(condylar sagging) 97

8-3-3 상악골의 위치불량(malpositioning of the maxilla) 97

C H A P T E R 09 하악지 시상분할 골절단술 99

1 장점 99

2 단점 99

3 적응증 100

4 술식 100

5 원심골편의 장애물 제거 109

6 술후 경과 109

7 합병증 111

C H A P T E R 10 르포 I형 골절단술 117

10-1-1 르포 I형 골절단술 술식(procedure of Le Fort I osteotomy) 117

10-1-2 합병증 127

PART 3 안면 윤곽술 133

C H A P T E R 11 이부(턱끝) 성형술 135

11-1 턱끝 성형술(genioplasty) 135

11-2 Horizontal sliding osteotomy 137

11-3 턱끝의 폭을 줄여주기 위한 T osteotomy 140

11-4 합병증 141

증례 142

C H A P T E R 12 하악윤곽성형술 149

12-1 술전 평가 및 수술 계획 149

12-2 수술 과정 150

12-3 술후 치료 153

12-4 합병증 153

증례 155

C H A P T E R 13 관골(광대뼈) 성형술 157

1 수술 전 평가 157

2 Malarplasty 158

증례 163

C H A P T E R 14 전방 분절골 절단술 167

14-1 상악 전방 분절골 절단술 167

14-1-1 술식(surgical procedure) 167

14-1-2 회복과정과 관리 170

14-2 하악 전방 분절골 치근하 골절단술(anterior segmental subapical osteotomy) 170

14-2-1 합병증(complications) 173

증례 174

PART 4 증례별 치료 181

C H A P T E R 15 증례별 치료 183

15-1 하악전돌증(mandibular prognathism) 183

15-1-1 전치부 정상 수직피개를 보이는 하악 전돌증(mandibular prognathism with normal bite) 183

15-1-2 깊은 전치부 수직피개를 보이는 하악 전돌증(mandibular prognathism with deep bite) 219

15-1-3 전치부 개방교합을 보이는 하악전돌증 (mandibular prognathism with open bite) 230

15-2 골격성 II급 1류 부정교합 240

15-2-1 전치부 정상 수직피개를 가진 골격성 II 급 1류 부정교합 240

15-2-2 큰 전치부 수직피개도를 가진 골격성 II 급 1류 부정교합 240

15-3 안면비대칭 258

15-3-1 안면비대칭의 구조적 분류(structural classification) 258

15-3-2 안면비대칭의 평가 및 진단 260

15-4 Le Fort I 분절골 절개술을 이용한 횡적 부조화 (transverse discrepancy)의 수술 288

15-5 개방교합과 반대 교합(open bite and crossbite) 312

15-6 구순구개열 환자의 턱교정 수술 339

15-7 심미목적의 양악 수술 368

PART 5 턱교정수술과 안면윤곽수술 및 안면골재건술에의 3D 테크닉 적용 383

C H A P T E R 16 3D 테크닉을 사용한 턱얼굴미용수술의 장점 385

C H A P T E R 17 턱교정 수술에서의 3D 테크닉의 적용 395

17-1 골격성 3급 부정교합에의 3D 테크닉 적용 396

17-2 골격성 2급 부정교합에의 3D 테크닉 적용 424

17-3 전방개교증(Ant. Open bite)에의 3D 테크닉 적용 479

17-4 안면비대칭에의 3D 테크닉 적용 491

17-5 구순구개열 환자에의 3D 테크닉 적용 519

17-6 수면무호흡 환자에의 3D 테크닉 적용 541

17-7 상악골의 하방이동이 필요한 환자에의 3D 테크 닉 적용 547

C H A P T E R 18 안면윤곽수술에서의 3D 테크닉의 적용 555

18-1 관골성형술에의 3D 테크닉의 적용 556

증례 557

18-2 사각턱수술(하악윤곽성형술)에의 3D 테크닉의 적용 563

증례 564

C H A P T E R 19 안면골 재건술에의 3D 테크닉의 적용 571

19-1 안면골 재건술에의 3D 테크닉의 적용 571

증례 572

찾아보기 585