근골격계 초음파 매뉴얼(프로토콜 기반 자가학습법) - Manual of Musculoskeletal Ultrasound (A Self-Study, Protocol-Based Approach) > Pain Medicine

머리말

Dr. Greenberg, Day와 Alradawi는 근골격계 초음파 시행 방법을 배우기 위한 최초의 책을 만들었다. 근골격계 초음파는 광범위한 전문 분야 및 하위 전문 분야에 걸쳐 많은 임상의에게 큰 잠재력을 가지고 있음에도 불구하고 현재 활용도가 낮다. 이렇게 활용도가 낮은 주된 이유는 다양한 해부학적 구조와 임상병리학을 포함하는 새로운 임상 기술을 배우는데 필요한 난이도와 시간 때문이다. 이러한 상황은 근골격계 초음파 분야의 자격을 갖춘 강사가 제한적이라 더욱 악화되었다.

이 책의 저자들은 간단하고, 직관적이며, 임상 지향적이고, 프로토콜 기반이며, 자기 주도 학습법으로 접근하여 이러한 문제들을 전문적으로 해결했다. 이런 접근 방식은 근골격계 초음파의 임상 적용에 대한 광범위한 경험과 수년 동안 다양한 학생들을 가르치면서 얻은 많은 교훈을 바탕으로 개발되었다. 첫 번째 장에서 초음파 스캔의 기본 용어와 원리를 보고 나면, 독자들은 자신의 학습목표, 임상 실습에 필요한 가장 관련성 높은 해부학 영역과 구조 및 스캔 프로토콜을 선택하여 이 책을 쉽게 활용할 수 있다.

각 장은 무릎의 전방, 후방, 내측 및 외측과 같이 근골격계에서 특정 부위에 대한 표준 접근법을 기반으로 한다. 각 장은 요약으로 시작하여, 특정 초음파 검사를 해야 하는 적응증, 검사에서 답해야 할 질문, 기본적인 국소적 신체 및 초음파 해부학, 병리학적 논의를 포함한 관련 임상적 코멘트 및 잠재적 주의사항을 다루는 파트로 구성된다. 각 장은 따라하기 쉬운 단계별 프로토콜과 단순성 및 일관성을 위한 체크리스트, 이어서 참고문헌 목록으로 마무리된다. 관련된 특정 병리를 식별하기 위해 초음파 프로토콜을 사용하면 진단적 강점이 부각된다.

특히, 주요 신체부위의 근골격계 영상에 임상적으로 연관된 정상 초음파 영상을 저장하는 방법과 해당 부위의 일반적인 근골격계 병리와 관련된 해부학적 구조를 식별하는 방법을 익히는데 중점을 두었다. 참신하면서 쉬운 암기법, 단순하지만 기억에 남는 삽화와 만화, 관련 구조를 표시한 고화질 초음파 영상은 근골격계 병리와 연관된 많은 해부학적 구조를 스캔하기 위한 중요한 기초 지식을 익히는데 큰 도움이 될 것이다.

초음파를 처음 접하는 사람들은 정상 구조에 대한 철저한 이해를 통해 임상에서 병리소견을 인식하고 이해하는 방법을 배워야 한다. 저자는 이 책에서 흔한 병리의 핵심적인 측면과 인식하고 기억하기 위한 팁 및 요령에 대해 논의하지만 병리에 관한 초음파 영상은 제시하지 않는다. 대신, 각 장의 내용을 보완하기 위해 병리에 대한 광범위하고 명확한 참고문헌을 제공한다.

이 책은 초음파를 처음 접하는 사람, 초음파 검사에 경험은 많지만 근골격계 초음파는 처음 접하는 사람, 근골격계 초음파에 관한 지식과 기술을 확장하고자 하는 사람에게 매우 유용할 것이다. 저자들은 근골격계 초음파를 배우는 효과적이고 재미있는 새로운 방법을 제시했을 뿐만 아니라 일반적인 초음파 교육에 대한 새로운 접근법도 소개하고 있다. 그들은 초음파 교육을 발전시키고 궁극적으로 더 나은 환자 치료에 기여할 수 있는 역할을 했으며 이에 대해 특별한 인정받을 가치가 있다.

Professor of Medicine and Past Dean Richard A. Hoppmann, MD,

University of South Carolina School of Medicine FACP, FAIUM

Columbia, SC, USA

서문

근골격 초음파를 가르치면서, 우리는 학생들이 상식적인 방식으로 유도된 영상일 때 가장 잘 배우는 것을 관찰했다.

이러한 경험은 각 단계, 즉 프로브 움직임을 포함한 순차적인 지침을 가진 다양한 프로토콜을 작성하는 계기가 되었다.

정상 이미지를 촬영할 수 있는 능력을 달성한 후, 다음 단계는 독자에게 특정 검사가 필요한 이유, 즉 이미지에서 어떤 병리를 찾아야 하는지를 상기시키는 것이었다.

각 장은 우리가 초음파 검사를 통해 답하고자 하는 임상 질문과 기본 해부학으로 시작된다. 배워야 할 해부학이 너무 많기 때문에, 우리는 기억을 돕기 위한 간단한 그림, 기발한 만화, 그리고 종종 진부할 수 있는 연상기호를 자유롭게 사용하였다.

우리는 초음파에서 식별 가능한 병리학적 실체, 피해야 할 함정, 그리고 영상 촬영 요령에 대해 논의한다.

우리의 목표는 독자들이 강사 없이도 근골격 초음파에 능숙해질 수 있도록 안내하는 것이다.

Columbia, SC, USA Mark H. Greenberg

Columbia, SC, USA Alvin Lee Day

Chicago, IL, USA Suliman Alradawi

추천사

대한마취통증의학과의사회의 대한초음파통증연구회(KUPA, Korean Ultrasound & Pain Association)가 Mark H. Greenberg 등이 집필한 ‘근골격계 초음파 매뉴얼, 프로토콜 기반 자가학습법’을 번역하여 출판하게 된 것을 매우 기쁘게 생각합니다.

대한초음파통증연구회는 지난 10여 년간 근골격계 통증 치료와 진단 분야에서 꾸준히 연구 활동을 이어오고, 초음파 핸즈온 코스 강의를 통해 귀한 경험을 쌓아왔습니다. 이러한 노력을 바탕으로 바쁜 일정 속에서도 두 번째 번역서를 펴내는 열정을 보여주셨습니다.

이 책의 가장 큰 장점은 근골격계 초음파를 독학하려는 분들을 위해 다른 책들과 차별화된 ‘프로토콜 기반의 접근법’을 제시한다는 점입니다. 각 신체 부위별로 프로브를 어떻게 움직여야 하는지, 무엇을 중점적으로 보아야 하는지, 어떤 이미지를 저장해야 하는지 등 검사의 모든 과정을 상세하게 안내합니다.

근골격계 초음파를 처음 접하는 의사들은 이 책의 프로토콜을 순서대로 따라 하면서 자신의 검사 이미지와 책의 이미지를 비교하고, 스스로 부족한 부분을 교정하며 자신감을 키울 수 있습니다. 숙련된 의사들 역시 기존의 습관을 점검하고 새로운 시각으로 접근하여, 미처 놓치고 있던 부분을 보완하고 자신만의 노하우를 더욱 발전시키는 계기로 삼을 수 있습니다.

이 훌륭한 책을 많은 이들이 쉽고 빠르게 접할 수 있도록 번역을 이끌어 주신 대한초음파통증연구회 김종균 전임 회장님과 양경승 회장님께 깊은 감사를 드립니다. 또한, 자연스럽고 통일감 있는 번역을 위해 수 차례 감수하며 헌신적인 노력을 기울여 주신 연구회 강사님들께도 특별히 감사드립니다.

대한마취통증의학과의사회

회장 윤장운

역자 소개

김종균 원장(하늘 마취통증의학과)

독자에게 영(Spirit)적인 자유와 평화가 함께 하기를~

배만석 원장(참 마취통증의학과)

저자의 따듯하고 해학 가득한 표현과 삽화를 의학 서적에서 볼 수 있어 감사했습니다. 번역내내 즐거웠습니다. 독자분들도 재미 뿐만 아니라 자기주도 학습이라는 저자의 의도대로 많은 지식과 기술을 습득하시길 간절히 빕니다.

양경승 원장(성모Y 마취통증의학과)

초음파를 자유롭게 활용하시던 분들 뿐만 아니라 초심자분들에게도 좋은 길라잡이 또는 과외선생이 될 수 있는 교재라고 생각합니다. 혼자서라면 어려웠겠지만 좋은 동료분들이 계셔서 가능했던 즐거운 번역 작업이었습니다.

윤장운 원장(윤장운 마취통증의학과)

이경진 원장(강남연세 신통의원)

초음파를 통해서 한 단계 업그레이드된 통증치료의 세계로 나아가시길.

이인구 원장(상봉바름마디 마취통증의학과)

류마티스내과 전문의로서 30년 이상의 내공이 고스란히 녹아있는 이 책을 접하게 된 것은 행운이었습니다. 이토록 쉽게, 그러면서도 심도있게 설명한 안내서가 또 있을까 싶습니다. 이 책을 접한 모든 독자에게 행운이 있기를~!

정재훈 원장(정 마취통증의학과)

초행길에, 편안한 길잡이가 되어주는 네비게이션이 되었으면 합니다.

1. 소개/시작하기(Introduction/Getting Started)

근골격계 초음파를 배우는 이유는 무엇인가?

왜 프로토콜 중심 접근법인가?

이 매뉴얼의 목표

도구(Tools)

기술(Technique)

조직

구조별 초음파 병리학(Sonographic Pathology by Structure)

허상(Artifact): 친구인가 적인가?

매뉴얼의 구성

참고문헌

2. 손바닥 쪽 손목(Volar Wrist)

기본 해부학

임상적 코멘트

주의사항

검사방법

참고문헌

3. 손등 쪽 손목, 요측, 배측, 척측(Dorsal Wrist, Radial, Dorsal, Ulnar)

필수 기본 해부학

임상적 코멘트

주의사항

검사방법

참고문헌

4. 손가락(Fingers)

필수 기본 해부학(그림 4.1)

임상적 코멘트

주의사항

검사방법

참고문헌

5. 손 관절병증(Hand Arthropathies)

필수 해부학

임상적 코멘트

주의사항

검사방법

참고문헌

6. 전방 팔꿈치(Anterior Elbow)

해부학

임상적 코멘트

주의사항

검사방법

참고문헌

7. 후방 팔꿈치(Posterior Elbow)

해부학

임상적 코멘트

주의사항

검사방법

참고문헌

8. 외측 팔꿈치(Lateral Elbow)

해부학

임상적 코멘트

주의사항

검사방법

참고문헌

9. 내측 팔꿈치(Medial Elbow)

기본 해부학

임상적 코멘트

주의사항

검사방법

참고문헌

10. 어깨(Shoulder)

기본 해부학

임상적 코멘트

주의사항

검사방법

참고문헌

11. 전방 발목(Anterior Ankle)

기본 해부학(그림 11.1)

임상적 코멘트

주의사항 2

검사방법

참고문헌

12. 후방 발목과 발뒤꿈치(Posterior Ankle and Heel)

뼈 해부학

임상적 코멘트

주의사항

검사방법

참고문헌

13. 외측 발목(Lateral Ankle)

기본 해부학

임상적 코멘트

주의사항

검사방법

참고문헌

14. 내측 발목(Medial Ankle)

기본 뼈 해부학(그림 14.1)

임상적 코멘트

주의사항

검사방법

참고문헌

15. 전족부와 발가락(Forefoot and Toes)

기본 해부학

임상적 코멘트

주의사항

검사방법

참고문헌

16. 전방 무릎(Anterior Knee)

기본 해부학

임상적 코멘트

주의사항

검사방법

참고문헌

17. 후방 무릎(Posterior Knee)

필요한 기본 해부학: 무릎 후방

임상적 코멘트

인대 손상(Ligament Damage)

신경 손상(Nerve Damage)

혈관 병변(Blood Vessel Pathology)

비복근두 종자골 병리(Fabella Pathology)

연골 손상(Cartilage Damage)

반월상연골 손상(Meniscal Damage)

주의사항

검사방법

참고문헌

18. 외측 무릎(Lateral Knee)

기본 해부학

임상적 코멘트

전외측인대(Anterolateral Ligament)

외측 측부인대(Lateral Collateral Ligament)

외측 반월상연골(Lateral Meniscus)

대퇴이두근 힘줄(Biceps Femoris Tendon)

총비골신경(Common Peroneal Nerve)

주의사항

검사방법

19. 내측 무릎(Medial Knee)

기본 해부학(그림 19.1)

거위발 힘줄과 윤활낭(Pes Anserine Tendons and Bursa)

임상적 코멘트

내측 측부인대 윤활낭염(Medial Collateral Ligament Bursitis)

내측 반월상연골(Medial Meniscus)

거위발 힘줄과 윤활낭염(Pes Anserine Tendons and Bursitis)

거위발 힘줄 탄발음(Snapping Pes Anserine Tendons)

복재신경의 슬개하분지 손상(Infrapatellar Branch of the Saphenous Nerve Damage)

주의사항

검사방법

참고문헌

20. 전방 고관절(Anterior Hip)

기초 해부학

인대(Ligaments)

신경 혈관 다발(Neurovascular Bundle)

전방 고관절 오목{Anterior Hip (Joint) Recess}

고관절(Hip Joint)

장요근, 힘줄, 윤활낭(Iliopsoas Muscle, Tendon, and Bursa)

대퇴근막장근과 봉공근(Tensor Fascia Lata and Sartorius)

대퇴직근(Rectus Femoris)

임상적 코멘트

관절 삼출액 및 윤활막염(Synovitis)

장요근 윤활낭염(Iliopsoas Bursitis)

관절순 이상(Labrum abnormality)

수술후 고관절(Postsugical Hip)

힘줄 및 근육 이상(Tendon and Muscle Abnormalities)

발음성 고관절 증후군(Snapping Hip Syndrome)

석회성 힘줄증(Calcific tendinosis)

당뇨병성 근육 경색(Diabetic Muscle Infarction)

대퇴감각이상증(Meralgia Paresthetica)

서혜부 림프절(Inguinal Lymph Nodes)

주의사항

검사방법

참고문헌

21. 후방 고관절(Posterior Hip)

해부학(Anatomy)

임상적 코멘트

이상근 증후군(Piriformis Syndrome)

좌둔 윤활낭염(Ischiogluteal Bursitis)

주의사항

검사방법

참고문헌

22. 외측 고관절(Lateral Hip)

기본 해부학(Basic Anatomy)

임상적 코멘트

힘줄증과 힘줄 파열(Tendinosis and Tendon tear)

발음성 장경인대(Snapping Iliotibial Band) 및 외부 외측 발음성 고관절 증후군(External Lateral Snapping Hip Syndrome)

모렐-라발리 병변(Morel-Lavallee lesions)

대퇴근막장근 힘줄병증(Tensor Fascia Latae Tendinopathy)

윤활낭 이상(Bursal Abnormalities)

근위부 장경인대 증후군(Proximal Iliotibal Band Syndrome)

주의사항

검사방법

참고문헌

23. 내측 고관절(Medial Hip)

기초 해부학

임상적 코멘트

힘줄증 및 부분 파열(Tendinosis and Partial-Thickness Tears)

근육 긴장(Muscle Strain)

내전근 삽입부 견열 증후군(Adductor Insertion Avulsion Syndrome)

기타 통증의 원인(Other Sources of Pain)

검사방법

참고문헌

24. 결정침착 질환(Crystalline Disease)

임상적 코멘트

통풍

칼슘피로인산염 침착질환

초음파 오버랩

주의사항

검사방법

참고문헌

25. 골부착부병증(Enthesopathy)

임상적 코멘트

특별한 임상적 고려사항: 염증성 관절염 감별

주의사항

검사방법

참고문헌