이번 개정판은 최신 골절 고정 기구와 수술 기법, 최소침습 치료, 손상 관리 원칙, 그리고 근거 기반 진 료지침을 폭넓게 다루어, 임상 현장과 교육 현장에서 곧바로 활용할 수 있도록 구성하였습니다. 이는 정형외과를 전공하는 전공의와 전임의, 더 나아가 정형외과 외상을 전공하는 의료진에게도 유익한 길잡이가 될 것이라 확신 합니다.
머리말
골절학 교과서 3판 발간에 부쳐
골절학 교과서는 대한정형외상학회의 학문적 전통과 임상적 경험을 집약한 대표적인 저술로서, 2013년 초판 발간 이후 우리나라 정형외과학 외상 분야의 원칙을 제시하는 교과서로서 교육과 진료 발전에 큰 이정표가 되어 왔습니다. 이번에 출간되는 제3판은 지난 수년간의 연구 성과와 임상 지견을 새롭게 반 영하고, 기존 내용을 체계적으로 보완하여 보다 깊이 있고 실용적인 교과서로 거듭나게 되었습니다.
특히 이번 개정판은 최신 골절 고정 기구와 수술 기법, 최소침습 치료, 손상 관리 원칙, 그리고 근거 기반 진 료지침을 폭넓게 다루어, 임상 현장과 교육 현장에서 곧바로 활용할 수 있도록 구성하였습니다. 이는 정형외과를 전공하는 전공의와 전임의, 더 나아가 정형외과 외상을 전공하는 의료진에게도 유익한 길잡이가 될 것이라 확신 합니다.
이 방대한 작업은 결코 한두 사람의 힘으로 가능하지 않았습니다. 오창욱 편찬위원장님과 오형근 부위원장님 께서는 수많은 원고를 집대성하고, 전체 구조를 조율하며, 교과서의 학문적 깊이와 균형을 완성하는 데 탁월한 리 더십과 헌신을 보여주셨습니다. 두 분의 노고와 열정 이야말로 이번 교과서 발간의 가장 큰 원동력이 되었으며, 학회의 모든 회원들과 함께 감사와 찬사를 드립니다. 아울러 각 장을 집필해주신 집필진 여러분의 학문적 성취와 헌신에도 깊은 경의를 표합니다. 많은 관심과 성원을 보내주신 역대 회장님과 역대 임원님들께도 감사의 마음을 전합니다.
대한정형외상학회는 앞으로도 지속적인 학문적 탐구와 교육적 책임을 다하며, 세계적 수준의 근골격계 외상 분야의 학회로 의학 발전에 기여하고자 합니다. 이번 제3판 교과서 발간을 전회원 여려분과 함께 자축하며 이 교 과서가 독자 여러분의 진료와 연구, 그리고 학문적 성장을 돕는 든든한 동반자가 되기를 기대합니다.
2025년 9월
대한정형외상학회 회장 한승범
대한정형외상학회 회원님들의 왕성한 활동으로 골절을 포함한 외상 분야는 명실상부하게 정형외과의 고 유의 영역으로 자리매김 하고 있습니다. 외상 영역은 단순한 고에너지 손상뿐만 아니라 고령화에 따른 골다공성 골절, 병적골절 그리고 인공 치환물 주위 골절 등 진단 및 치료의 어려움을 가지는 환자들이 증가하고 있습니다. 그럼에도 불구하고, 연령의 증가 및 여러가지 기저질환등에 따라, 전신 및 국소적인 골절 합 병증도 흔하게 경험하고 있습니다. 이에, 정형외과 의사로서 환자의 빠른 회복과 높은 수준의 기능회복을 위한 치 료를 해야함은 물론이며, 합병증을 예방하고 이를 잘 대처하는 것도 매우 중요하다고 할 수 있습니다. 따라서, 정 형외과 외상분야의 최신 지견과 모범적인 증례는 치료의 기준이 되기도 하고, 외상과 연관된 재활과 보험 심사 및 배상 분야까지 영향을 미치고 있습니다.
2013년 본 학회에서 출간한 ‘골절학’은 1985년 학회 창립 이후의 정형외과 외상의 훌륭한 교과서가 되었으며, 이후 2018년 보다 발전된 2판 골절학 교과서가 출간 된바 있습니다. 이후, 지난 7년여 동안 정형외과 외상 분야에 서는 눈부신 발전이 있었으며, 이에, 최신 지견과 다양한 치료 술식 및 재료의 발전에 부합하기 위하여 ‘골절학’의 변신을 꾀하였습니다. 2년여 준비기간을 거쳐 이제 여러 회원님들의 성원으로 새로운 3판을 엮을 수 있었음에 깊 이 감사를 드립니다. 3판 ‘골절학’은 정형외과 외상에 대한 기초 및 원칙은 물론, 임상적 각론 영역에서도 최신 지 견과 새로운 증례를 추가 보강하여 본 교과서를 보는 학생, 전공의, 그리고 전문의의 이해에 도움이 되고자 하였 습니다. 이에 새로운 3판 ‘골절학’이 정형외과 외상의 치료에 중요한 밑거름이 될 수 있다고 자부하는 바입니다.
진료와 연구로 바쁘심에도 불구하고, 최신 지견이 담긴 원고를 작성하고 주옥 같은 증례를 아낌없이 내어주신 집필진, 각 영역별 간사와 부간사님 들께 진심으로 감사를 드립니다. 또한, 여러가지 어려운 현실적 제약에도 불 구하고 막중한 일을 훌륭히 마무리해주신 부편집위원장 오형근 교수께 큰 박수를 드립니다.
2025년 9월
대한정형외상학회 교과서 편찬위원장 오창욱
머리말 iii
발간사 vi
집필진 ix
Section 01 총론 1
Chapter 01 골절 및 골절 고정의 생역학 3
Biomechanics of Fracture and Fracture Fixation
1. 기본 개념 3
2. 골절의 생역학 7
3. 정상골과 치유골에서의 생역학 9
4. 내고정물의 생역학 10
Chapter 02 골절의 분류 19
Classification of Fractures
1. 골절 분류의 역사 19
2. 골절 분류 체계의 목적 20
3. 현재의 골절 분류 20
4. 골절 분류 체계의 제한점과 향후 발전 22
Chapter 03 골과 연골의 치유 25
Bone and Cartilage Healing
1. 기본 구조 25
2. 골 치유의 형태 26
3. 연골내 골화 치유의 단계 26
4. 골 치유에 대한 기계적 영향 28
5. 골절 치유에 영향을 미치는 인자 29
6. 연골의 치유 33
7. 요약 35
Chapter 04 골절 치유를 향상시키기 위한 생물학적 및 생물리학적 기법 37
Biological and Biophysical Technologies for the Enhancement of Fracture Repair
1. 골이식 및 골이식 대체재 37
2. 성장인자와 관련된 세포 및 인자들에 의한 골절 치유의 향상 39
3. 골절 치유의 전신적 향상 요법 41
4. 골절 치유의 물리학적 향상 요법 42
5. 요약 및 미래 동향 42
Chapter 05 비수술적 골절 치료의 원칙 45
Principles of Nonoperative Fracture Treatment
1. 비수술적 치료의 기법 45
2. 부위별 골절 50
3. 비수술적 치료의 미래 52
Chapter 06 내고정의 원칙 53
Principles of Internal Fixation
1. 내고정의 역사와 목적 53
2. 내고정 기구의 특징 및 생역학 54
3. 내고정의 방법 및 고려 사항 64
4. 내고정의 적용 66
Chapter 07 내고정 시 수술 전 계획 및 수술 술기 71
Preoperative Planning and Technical Tricks in Internal Fixation
1. 서론 71
2. 수술 전 계획의 중요성 71
3. 정복 기술 72
4. 정복 도구 및 방법 73
5. 정복의 평가 78
Chapter 08 외고정의 원칙 81
Principles of External Fixation
1. 외고정기기의 역사 81
2. 외고정의 생역학과 유형 82
3. 외고정의 생물학과 신연 조직생성 88
4. 외고정기기의 실제 적용 90
5. 외고정기기의 관리 93
6. 외고정의 합병증 94
Chapter 09 정형외과 외상에서의 영상 검사의 선택 97
Imaging Considerations in Orthopedic Trauma
1. 일반적인 고려 사항 97
2. 특정 영상 검사 방법 98
Chapter 10 다발성 외상환자의 치료 111
Management of the Multiply Injured Patient
1. 외상환자의 중증도 평가 및 외상 점수 111
2. 다발성 외상환자의 초기 평가 및 치료 113
3. 다발성 외상의 병태 생리 117
4. 다발성 외상에 대한 수술적 치료 방침의 결정 119
5. 정형외과적 손상 통제 수술의 임상적 적용 122
6. 요약 125
Chapter 11 개방성 골절의 초기치료 127
Initial Management of Open Fractures
1. 진단 127
2. 치료의 원칙 129
3. 수술적 치료 130
Chapter 12 중증 사지 손상의 치료원칙 137
Principles of mangled extremity management
1. 관리의 원칙 137
2. 사지 구제와 절단의 치료방침 결정 138
3. 추가적인 중요 요소 141
4. 관리 142
5. 재활치료 144
6. 치료 결과: 절단과 구제 145
7. 임상적 적용 시 고려 사항 146
8. 심리적 고려 사항 146
9. 군 외상 치료 147
10. 골-고정 임플란트 시스템 147
11. 상지 손상 148
12. 요약 148
Chapter 13 골다공증 및 취약 골절 151
Osteoporosis and Fragility Fractures
1. 골다공증의 정의 151
2. 골다공증의 병태생리 152
3. 골다공증의 위험인자 153
4. 골밀도의 측정 153
5. 생화학적 골표지자 155
6. 골다공증성 취약 골절의 위험인자와 향후 골절 발생 의 위험도 평가 156
7. 골다공증성 골절의 발생률과 특징 157
8. 골다공증성 골절의 예방 159
9. 골다공증성 골절의 약물치료 160
10. 골다공증성 골절 치료 원칙 166
Chapter 14 인공관절 삽입물 주위 골절 171
Periprosthetic Fractures
1. 인공고관절 삽입물 주위 비구 골절 171
2. 인공고관절 삽입물 주위 대퇴골 골절 173
3. 인공슬관절 삽입물 주위 대퇴골 골절 177
4. 인공슬관절 삽입물 주위 경골 및 슬개골 골절 180
Chapter 15 스트레스 골절 183
Stress Fractures
1. 역사 183
2. 병태생리 183
3. 위험인자 183
4. 스트레스 골절과 부전골절의 비교 185
5. 진단 185
6. 고위험 스트레스 골절 및 저위험 스트레스 골절 187
7. 상지의 스트레스 골절 188
8. 척추의 스트레스 골절 190
9. 골반과 천골의 스트레스 골절 190
10. 하지의 스트레스 골절 191
11. 슬관절 및 하지 스트레스 골절 192
12. 족부 스트레스 골절 194
13. 생물학적 치료법과 향후 치료 옵션 196
Chapter 16 불유합 치료의 원칙 199
Principles of Nonunion Treatment
1. 불유합의 원인 199
2. 불유합의 분류 201
3. 불유합의 진단 203
4. 불유합의 치료 205
5. 수술적 치료 시 부수적인 방법 210
6. 분절성 골결손의 치료 211
7. 감염성 불유합의 치료 213
Chapter 17 병적 골절 217
Pathologic Fracture
1. 진단 217
2. 임박 골절 219
3. 치료 220
4. 원발성 골종양에서 발생한 병적 골절의 치료 223
Chapter 18 급성 구획증후군 225
Acute Compartment Syndrome
1. 원인 225
2. 병태생리 227
3. 증상 및 진단 227
4. 치료 229
Chapter 19 전신적 합병증 233
Systemic Complications
1. 지방색전증후군 233
2. 급성호흡곤란증후군 234
3. 정맥혈전색전증 235
4. 외상성 횡문근융해 237
5. 수술 후 발열 237
Chapter 20 감염 및 골수염 239
Orthopedic Infections and Osteomyelitis
1. 발병기전 및 요인 239
2. 진단 241
3. 분류 246
4. 치료 248
5. 예방 256
Chapter 21 부정유합의 치료원칙 259
Principles of Malunion Treatment
1. 부정유합의 평가 259
2. 부정유합의 치료 266
Chapter 22 복합부위통증 증후군 273
Complex Regional Pain Syndrome
1. 서론 273
2. 역학과 위험 인자 273
3. 임상 양상과 진단 274
4. 병태생리 276
5. 임상 경과와 예후 276
6. 치료 277
7. 요약 및 맺음말 279
Chapter 23 외상성 연부조직 손상의 재건 281
Soft Tissue Reconstruction
1. 서론 281
2. 창상 관리 281
3. 초기 처치와 변연절제술 282
4. 연부조직 재건의 시기와 원칙 283
5. 연부조직 재건의 방법 283
6. 연부조직 재건 알고리즘 및 재건 사다리 285
7. 하지의 외상성 연부조직 손상 재건을 위한 피판술 286
8. 상지의 외상성 연부조직 손상 재건을 위한 피판술 292
9. 수술 후 관리 및 재활 295
10. 재접합술 295
11. 요약 296
Section 02 상지 299
Chapter 24 수부 골절 및 탈구 301
Hand Fractures and Dislocations
1. 수부의 골 해부학 301
2. 수부 골절 및 탈구의 방사선학적 평가 302
3. 수부 골절 치료의 일반적 원칙 302
4. 원위지골 골절 304
5. 원위지간관절 및 무지지간관절 탈구 308
6. 근위지간관절 탈구 309
7. 중위지골 및 근위지골 골절 311
8. 중수지 관절 손상 320
9. 중수골 골절 324
10. 수근중수 관절 손상 328
11. 합병증 330
Chapter 25 수근골 골절 및 탈구 337
Carpal Fractures and Dislocation
1. 해부학 337
2. 운동학 340
3. 영상검사 341
4. 주상골 골절 342
5. 월상골 골절 354
6. 기타 수근골 골절 355
Chapter 26 수근부 불안정 359
Carpal Instability
1. 수근관절 불안정성 359
2. 주상월상해리 362
3. 월상삼각해리 366
4. 월상골주위탈구 및 골절 탈구 368
5. 주상골 골절, 부정유합, 불유합 등에 의한 이차성 수근관절 불안정성 372
6. Kienböck 병에 의한 수근관절 불안정성 372
7. 요수근관절 불안정성 372
8. 중수근 불안정성 373
9. 축성 수근부 불안정성 375
Chapter 27 요척골 원위부 골절 377
Fractures of the Distal Radius &; Ulna
1. 역학 377
2. 진단 378
3. 치료 380
4. 원위 요골 및 척골 골절의 흔한 동반손상 393
5. 합병증 394
Chapter 28 요척골 간부 골절 399
Fractures of the Shafts of Radius and Ulna
1. 해부학 399
2. 진단 400
3. 치료 404
4. 전완부의 골절-탈구 손상 및 개방성 골절 407
5. 합병증 411
Chapter 29 주관절 골절 및 탈구 415
Elbow Fractures and Dislocations
1. 해부학 415
2. 주관절 손상의 특징 417
3. 요골두 골절 419
4. 구상 돌기 골절 422
5. 주두 골절 423
6. 주관절 단순 탈구 426
7. 외상성 주관절 불안정성 427
Chapter 30 상완골 원위부 골절 433
Distal Humerus Fractures
1. 해부학 433
2. 역학 및 손상기전 435
3. 진단 436
4. 수술 접근법 441
5. 치료 445
6. 개방성 상완골 원위부 골절 452
7. 합병증 452
Chapter 31 상완골 간부 골절 457
Fracture of the Humeral Shaft
1. 해부학 457
2. 진단 457
3. 치료 462
4. 합병증 468
5. 인공관절 삽입물 주위 골절 469
Chapter 32 상완골 근위부 골절 473
Proximal Humeral Fractures
1. 역학 473
2. 진단 474
3. 보존적 치료 478
4. 수술적 치료 479
5. 골절 유형별 치료 492
6. 합병증 494
Chapter 33 쇄골 골절 499
Clavicle Fractures
1. 해부학 499
2. 진단 500
3. 치료 503
4. 합병증 508
Chapter 34 견갑골 골절 511
Fracture of the Scapula
1. 해부학 511
2. 진단 512
3. 치료 516
4. 합병증 526
Chapter 35 관절와 상완 관절의 불안정성 529
Glenohumeral Joint Instability
1. 서론 529
2. 분류 529
3. 동반 손상들 532
4. 진단 532
5. 치료 539
6. 합병증 548
Chapter 36 견봉쇄골 관절 손상 553
Romioclavicular Joint Injuries
1. 해부학 및 생역학 553
2. 손상의 진단 555
3. 손상의 분류 560
4. 치료 562
5. 견봉쇄골 관절 손상과 관련된 합병증 565
증례 견봉쇄골 관절 손상 5형 견봉쇄골인대 봉합과 hook plate를 이용한 고정 566
Chapter 37 흉골 쇄골 관절 손상 569
Injuries to the Sternoclavicular Joint
1. 해부학 569
2. 진단 570
3. 치료 573
4. 합병증 575
5. 요약 575
Section 03 척추 577
Chapter 38 척추 외상 치료의 원칙 579
Principles of Spine Trauma Care
1. 개요 579
2. 척추 손상의 기전 579
3. 동반 손상 581
4. 초기 평가와 치료 582
5. 진단 585
6. 치료에 대한 최신 지견 586
7. 척추 외상환자의 합병증 588
8. 척추 외상환자의 예후 588
9. 기타 주의할 점 588
Chapter 39 경추 골절 및 탈구 591
Cervical Spine Fractures and Dislocations
1. 상부 경추 손상 591
2. 하부경추 손상 598
3. 편타성 손상 609
Chapter 40 흉요추부 골절 및 탈구 613
Thoracolumbar Spine Fractures and Dislocations
1. 개요 613
2. 치료 원칙 614
3. 치료 619
4. 결과 625
증례 626
Section 04 하지 631
Chapter 41 골반환 손상 633
Pelvic Ring Injuries
1. 해부학 633
2. 손상기전 634
3. 골반환 손상에 대한 최초 평가 및 치료원칙 635
4. 분류 638
5. 진단 644
6. 치료 646
7. 합병증 및 후유증 654
Chapter 42 비구 골절 655
Acetabulum Fractures
1. 비구 골절의 평가 655
2. 비구 골절의 치료 선택 663
3. 합병증 674
Chapter 43 고관절 탈구 및 대퇴골두 골절 677
Hip Dislocations and Fractures of the Femoral Head
1. 진단 677
2. 치료 681
3. 합병증 685
Chapter 44 대퇴 경부 골절 689
Fracture of the Femoral Neck
1. 역학 689
2. 해부학 689
3. 진단 691
4. 치료 693
5. 합병증 703
6. 미래의 방향 706
Chapter 45 대퇴골 전자간 골절 709
Intertrochanteric Fractures of the Hip
1. 서론 709
2. 진단 및 분류 711
3. 치료 713
4. 요약 726
Chapter 46 대퇴골 전자하부 골절 729
Subtrochanteric Femoral Fractures
1. 해부학 729
2. 진단 730
3. 치료 731
4. 합병증 735
5. 요약 736
Chapter 47 대퇴골 간부 골절 739
Fractures of the Shaft of Femur
1. 해부학 739
2. 진단 741
3. 치료 743
4. 특별한 골절 형태 753
5. 합병증 756
Chapter 48 대퇴골 원위부 골절 761
Distal Femur Fractures
1. 해부학 761
2. 진단 762
3. 치료 764
4. 합병증 775
Chapter 49 슬개골 골절 및 신전기전 손상 779
Patellar Fractures and Extensor Mechanism Injuries
1. 해부학 및 신전기전의 생역학 779
2. 진단 781
3. 치료 784
4. 신전기전 손상 790
5. 합병증 790
Chapter 50 경골 고평부골절 793
Tibial Plateau Fractures
1. 해부학 793
2. 진단 794
3. 치료 801
4. 합병증의 예방 및 치료 811
Chapter 51 슬관절 탈구 및 골절-탈구 815
Dislocations and Fracture-Dislocations of the Knee
1. 진단 816
2. 슬관절 탈구의 치료 819
3. 임상 결과 및 재활 821
Chapter 52 경골 및 비골 간부 골절 823
Fractures of the Tibial and Fibular Shaft
1. 해부학 823
2. 진단 825
3. 분류 827
4. 치료 827
5. 합병증 847
6. 금속제거술 849
Chapter 53 경골 천정 골절 851
Pilon Fractures
1. 진단 851
2. 병태생리 및 해부학 856
3. 치료 858
4. 합병증 864
5. 요약 866
Chapter 54 족관절 골절 869
Ankle Fractures
1. 해부학 869
2. 분류 871
3. 진단 877
4. 치료 879
5. 합병증 890
Chapter 55 거골 골절 893
Fractures of the Talus
1. 손상 기전 893
2. 해부학 894
3. 진단 895
4. 거골경부 골절 897
5. 거골체부 골절 904
6. 거골두 골절 905
7. 외측돌기 골절 906
8. 후방돌기 골절 907
9. 거골주변 탈구 908
Chapter 56 종골 골절 911
Fractures of the Calcaneus
1. 해부학 911
2. 진단 912
3. 치료 916
4. 관절내 골절 917
증례 1 광범위 외측 L-자형 도달법 920
증례 2 관절함몰형 종골 골절(최소절개 족근동 접근법) 922
5. 관절외 골절 926
Chapter 57 중족부 및 전족부 골절 및 탈구 931
Fractures and Dislocations of the Midfoot and Forefoot
1. 중족부 손상 931
2. 주상골 골절 932
3. 중족부 탈구 936
4. 입방골 손상 937
5. 설상골 손상 939
6. 족근중족관절(리스프랑 관절) 손상 941
7. 전족부 손상 946
8. 족지 손상 956
9. 다발성(고에너지) 손상 958
10. 족부의 구획증후군 958
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