심초음파 핸드북 3판 > Cardiology

세 번째 권두언(卷頭言)

급변하는 심장 진료 환경과 심초음파의 시각

의학의 진화 속도는 그 어느 때보다 빠릅니다. 이는 곧 평균 수명의 연장과 만성질환의 증가로 인해, 오늘날의 심장 질환은 단순한 형태를 넘어 복합적이고 재발성 양상을 보이는 이유이기도 합니다. 이에 따라 진단과 치료는 점차 정밀성을 요구하며, 결과적으로 의료진에게는 임상적 통찰과 함께 연구적 사고가 필수적인 시대가 되었습니다.

심초음파는 이러한 변화의 중심에 있습니다. 왜냐하면 단순한 영상 판독을 넘어 기능적·역학적 평가를 통합적으로 수행하는 진단 도구로 발전하고 있으며, 심질환의 병태생리를 더 깊이 이해할 수 있도록 도와주고 있습니다. 특히 이완기능 평가와 복합 및 다중 판막질환 해석은 임상과 연구가 동시에 도전하고 있는 영역입니다. 판막 질환은 단순히 단일 구조물의 이상이 아니라, 다중 병변과 상호작용 속에서 기능적 변화로 나타나기 때문에 따라서 기존의 해석만으로는 임상적 양상을 충분히 설명하기 어렵습니다. 이러한 관점에서 심초음파는 단순한 영상이 아니라 환자 상태를 실시간으로 반영하는 생리학적 관찰 창(窓)이라 할 수 있습니다.

이러한 배경 하에, 이 책자는 단순한 지침서가 아니라, 본원의 임상 경험과 연구적 고민을 함께 녹여낸 실천적 기록입니다. 기존 지침서를 그대로 옮기기보다는 우리 진료 환경과 환자 특성을 반영하여 재구성하였고, 이로 인해 발생한 세부의 차이는 오히려 실제 진료 현장에서 유의미한 통찰을 제공할 수 있을 것으로 생각됩니다. 따라서 본서의 내용은 절대적 기준이 아니라, 오히려 현장의 사고를 확장하고 토론을 촉진하기 위한 ‘연구적 틀’로 이해해 주시기 바랍니다.

심초음파의 최신 지견은 끊임없이 확장되고 있습니다. 즉, 기술적 진보는 물론, 혈류역학·영상 분석 등 다학제적 접근이 더해지면서 해석의 깊이와 정밀도가 한층 높아지고 있습니다. 따라서 이 핸드북은 이러한 흐름에 발맞추어 지속적으로 개정될 것이며, 실제 임상에서 환자 치료의 질을 향상시키는 방향으로 발전해 나가고자 합니다.

끝으로, 본원 소노그래퍼 선생님들과 심장내과 교수님들께 깊이 감사드립니다. 현장의 노력이 곧 학문을 발전시키는 힘이 되며, 그 축적된 경험이 새로운 근거를 만들어 갈 수 있을 것으로 판단됩니다. 앞으로도 여러 선생님들의 비판적 의견과 조언을 통해 이 책이 계속 성장할 수 있도록 하겠습니다.

김형섭 올림(대구 성서에서)

CHAPTER 1 심초음파 개론
1. Echo Window View
2. 심초음파 측정 Button
3. 허상
4. 국내 심초음파 적응증
CHAPTER 2 직경 및 내경 측정
1. 좌심실
2. 좌심방
3. 승모판막륜
4. 대동맥근
5. 폐동맥
6. 폐정맥
7. 우심실
8. 우심방
9. 삼첨판막륜
10. 하대정맥
11. 상대정맥
12. 간정맥
13. 2D 측정
CHAPTER 3 조직도플러
1. 조직도플러
2. 측정 방법
3. 2D-strain
CHAPTER 4 좌심실 수축기능 평가
1. 분획 단축률
2. 좌심실 박출률
3. dp/dt
4. Tei Index
5. LV-Global Longitudinal Strain
6. Stroke Volume/Outflow Tract Doppler TVI
7. Stroke Volume Variation
8. Echocardiography Under Mechanical Ventilator
CHAPTER 5 우심실 수축기능 평가
1. TAPSE
2. FAC
3. Tricuspid Annulus Systolic Tissue Velocity(s′)
4. RV Strain
5. RV-PA Coupling
6. RV Volume
7. 우심실 기능의 정상 수치
CHAPTER 6 좌심실 이완기능 평가
1. 승모판 유입 혈류 도플러
2. 승모판막륜의 조직도플러
3. 폐정맥 혈류 도플러
4. 좌심방 용적
5. 삼첨판 최대 속도를 이용한 폐동맥 수축기압
6. 색채 M-mode 혈류 전파 속도
7. 좌심실 이완기능 평가
8. 좌심실 이완기말 압력 평가
9. 심방 세동의 이완기능 평가
10. 좌심실 이완기능에 따른 Mitral Inflow 변화
11. 좌심실 이완기능 변화에 따른 각종 지표들의 변화
12. 특정 심질환에서 좌심실 이완기능의 측정
CHAPTER 7 대동맥판 폐쇄부전
1. 대동맥판 폐쇄부전의 기전
2. 대동맥판 폐쇄부전의 원인
3. 대동맥판 소엽의 기술
4. 대동맥근 및 폐쇄부전의 정량화 주의점
5. 대동맥판 폐쇄부전의 역류량 측정
6. 대동맥판 폐쇄부전의 중증도
7. 대동맥판 폐쇄부전의 치료 지침
8. 이엽성 대동맥판막의 분류
9. 이엽성 대동맥판에 따른 대동맥류의 분류
10. 이엽성 대동맥판막을 동반할 수 있는 심혈관질환
11. 이엽성 대동맥판막의 추적 관찰
12. 이엽성 대동맥판막의 대동맥 및 대동맥판막 수술 지침
13. 사엽성 대동맥판막
CHAPTER 8 대동맥판 협착증
1. 대동맥판 협착증 소견
2. 대동맥판 협착증의 혈류역학적 소견
3. 대동맥판 협착증의 분류
4. 대동맥판 협착증의 중증도
5. 대동맥판 협착증의 감별
6. 저용량 도부타민 부하 심초음파
7. 초저용량 도부타민 스트레스 심초음파
8. True AS와 Pseudo AS의 감별
9. 대동맥판막 혈류 도플러 측정 시 주의점
10. LVOT 도플러
11. 대동맥판 협착증의 진행 정도
12. 대동맥판막하 협착증의 형태학적 분류
13. 대동맥판 협착증의 치료 지침
14. TAVI Leakage
CHAPTER 9 승모판 폐쇄부전
1. 분류
2. 용어
3. Mitral Leaflets & Chordae
4. 승모판막 일탈
5. Color Doppler Splay
6. Unilateral Right Pulmonary Edema
7. 승모판 폐쇄부전의 중증도
8. 승모판 폐쇄부전의 역류량 측정
9. 일차성 승모판 폐쇄부전의 중증도
10. 이차성 승모판 폐쇄부전의 중증도
11. PISA 반경
12. 이차성 승모판 폐쇄부전의 기전
13. 승모판 폐쇄부전의 치료
14. AFMR과 VFMR의 치료 기준
15. Transcatheter Edge-to-Edge MV Repair
CHAPTER 10 승모판 협착증
1. 승모판막륜의 측정
2. 승모판막구 면적의 측정
3. 퇴행성, 비류마티스성 승모판 협착증
4. Mitral Annular Calcification
5. Low Gradient Severe MS
6. 승모판 협착증의 중증도
7. 승모판 협착증과 좌심실 수축기 기능
8. MS Score 체계
9. 승모판 협착증의 치료 지침
CHAPTER 11 삼첨판 폐쇄부전 및 협착증
1. 삼첨판막 및 삼첨판막륜의 구조
2. 삼첨판 폐쇄부전의 교정 수술 시 고려할 직경
3. 심초음파에서 삼첨판막엽의 위치
4. 삼첨판 폐쇄부전의 분류
5. 구조에 따른 삼첨판 폐쇄부전의 분류
6. 이차성 삼첨판 폐쇄부전의 기전
7. Tricuspid Valve Prolapse
8. 삼첨판 폐쇄부전의 중증도 분류
9. 삼첨판 폐쇄부전 중증도에 따른 CW Doppler의 특징
10. 삼첨판 폐쇄부전의 치료 지침
11. 삼첨판 협착증
CHAPTER 12 폐동맥판 폐쇄부전 및 협착증
1. 폐동맥판 폐쇄부전의 원인
2. 색도플러에 따른 폐동맥판 폐쇄부전의 중증도
3. CW 도플러에 따른 폐동맥판 폐쇄부전의 중증도
4. 기존 수술한 TOF에서 폐동맥판 치환수술 적응증
5. 중증 폐동맥 폐쇄부전의 수술적 적응증
6. 폐동맥판 협착증의 분류
7. 폐동맥판 협착증과 연관되는 유전적 증후군
8. 폐동맥판 협착증의 중증도
9. 폐동맥판 협착증의 풍선 성형술 적응증
10. 중증 폐동맥판 협착증의 수술 적응증
CHAPTER 13 인공판막
1. 인공판막
2. 인공판막 혈류 도플러 파형
3. Prosthetic Valve Gradients
4. 인공 대동맥판 협착증 의심 소견
5. 인공 대동맥판 협착증 및 PPM의 비교
6. 인공 승모판 협착증
7. Pannus와 Thrombus의 특징
8. Patient-Prosthesis Mismatch
9. 인공판막의 혈류 누출
10. 승모판막 치환술 후 LVOT 협착이 예상되는 심초음파 소견
CHAPTER 14 다중 및 복합 판막질환
1. 복합 판막질환의 특징
2. 복합 대동맥판 질환
3. 복합 승모판 질환
4. 대동맥판 협착과 승모판 폐쇄부전
5. 대동맥판 협착과 승모판 협착
6. 대동맥판 폐쇄부전과 승모판 폐쇄부전
7. 승모판 폐쇄부전과 삼첨판 폐쇄부전
8. 대동맥판 협착과 삼첨판 폐쇄부전
9. 대동맥판 폐쇄부전과 승모판 협착
CHAPTER 15 비후성 심근병증
1. 임상양상
2. 진단
3. 특징적인 심초음파 소견
4. Hypokinetic HCM
5. Apical Displacement of Papillary Muscle
6. Isolated Basal Septal Hypertrophy
CHAPTER 16 확장성 심근병증
1. 임상양상
2. 진단
3. 특징적인 심초음파 소견
4. Cardiac MR
5. 원인 감별
CHAPTER 17 제한성 심근병증
1. 임상양상
2. 원인
3. 특징적인 심초음파 소견
4. Cardiac MR
5. 심장 아밀로이드증
6. 유육종증
7. 파브리 심근병증
CHAPTER 18 그 외 심근병증
1. 부정맥 유발성 우심실 심근병증
2. 부정맥 유발성 심근병증
3. 운동 선수 심장
4. Nondilated Left Ventricular Cardiomyopathy
5. 비치밀화 심근병증
6. 급사
CHAPTER 19 허혈성 심질환
1. 관상동맥의 혈류 공급 영역
2. 벽운동 장애의 분류
3. 허혈성 심질환 없이 벽운동 장애를 보일 수 있는 질환 및 상태
4. 허혈성 심질환에 의한 벽운동 장애와 좌각차단 그리고 RV pacing의 구별
5. 심근경색증 부작용
CHAPTER 20 성인 선천성 심질환
1. 선천성 심질환 검사의 순차적 접근법
2. 심방중격결손
3. 심실중격결손
4. 동맥관 개존증
5. 팔로 네징후
6. 대혈관 전위
7. 이중출구 우심실
8. Cor Triatriatum
9. 특발성 폐동맥류
10. 관상정맥동의 선천성 이상
11. Shone 증후군
12. Ebstein Anomaly
13. 우심증
14. LV Diverticulum
15. Congenital Pericardial Defect
CHAPTER 21 동맥질환
1. 대동맥의 세부 해부학적 명칭
2. 대동맥질환
3. 폐동맥질환 및 폐고혈압
4. 급성 폐동맥 혈전색전증
CHAPTER 22 스트레스 부하 심초음파
1. 스트레스 심초음파 적응증
2. Bicycle 스트레스 방법
3. Treadmill 스트레스 방법
4. 이완기능 평가를 위한 스트레스 심초음파의 소견
5. Adenosine Stress Echocardiography
6. 주의점
7. Agitated Saline(Bubble) Test
8. Hibernating
9. Viability
10. Stunning과 No-reflow의 Myocardial Perfusion 소견
CHAPTER 23 전신성 질환
1. 감염성 심내막염
2. 무균성 심내막염
3. 전신성 홍반성 낭창
4. 류마티스성 심질환
5. 베체트 질환
6. 타카야쓰 동맥염
7. 심내막하 섬유증
8. 급성 심근염
9. 임신
10. 항암제 관련 심장 독성
11. 유암종(카르시노이드) 심질환
CHAPTER 24 심장 종양
1. 심장 종양의 일반적 기술
2. 일차성 심장 종양
3. 이차성 심장 종양
4. AV Groove Tumor
5. 변이형 정상 구조물
6. 혈전
7. Bands in Heart
8. Cardiac Mass in Contrast Echocardiography
CHAPTER 25 심방 세동
1. 심초음파의 역할
2. Atrial Functional Mitral/Tricuspid Regurgitation
3. Atrial Cardiomyopathy
4. Atrial Fibrillation과 Heart Failure 발생
CHAPTER 26 심낭 질환
1. 심낭 구조
2. 급성 심막염
3. 심낭액
4. Effusive Constrictive Pericarditis
5. 심낭압전
6. 압착성 심막염
7. 질환에 따른 다양한 임상 및 검사 차이점
8. 기타 질환
CHAPTER 27 심장이식 및 보조장치
1. 심장이식
2. 좌심실 보조장치
3. 심장 박동기