노인당뇨병 (4판) > Geriatric Medicine

격려사

대한민국 의학계가 초고령 사회라는 거대한 시대적 전환점을 맞이하고 있는 엄중한 시기에, 노인

당뇨병 진료의 새로운 이정표가 될 『노인당뇨병』 제4판 개정판이 발간된 것을 진심으로 기쁘게 생각

합니다.

무엇보다 지난 수년간 급변하는 진료 환경 속에서도 노인당뇨병 환자들의 삶의 질 향상을 위해 끊

임없이 연구하고 교육하며, 학문적 발전을 이끌어 오신 대한당뇨병학회 노인당뇨병 연구회의 열정과

헌신에 깊은 경의를 표합니다. 연구회의 이러한 치열한 고민과 노력이 있었기에 오늘 우리는 한국적

임상 현실에 최적화된 귀중한 지침서를 마주할 수 있게 되었습니다.

오늘날 노인당뇨병은 단순히 유병률의 증가라는 수치적 의미를 넘어, 국가 보건 의료 시스템이 해

결해야 할 가장 복합적이고 중대한 과제가 되었습니다. 노인 환자는 고령에 따른 생리적 변화와 더불

어 다약제 복용, 동반 질환, 인지 기능 저하, 근감소증 등 다양한 임상적 특성을 동시에 지니고 있어,

젊은 성인 환자와는 차별화된 더욱 세심하고 통합적인 접근이 필수적입니다.

이러한 배경에서 이번 제4판은 최신 의학적 성과를 충실히 반영하는 데 그치지 않고, 진료 현장의

목소리를 담아내는 데 역점을 두었습니다. 노인 환자의 개별 특성을 고려한 맞춤형 혈당 조절 목표부

터 최신 약제 활용법, 그리고 디지털 헬스케어 기술을 접목한 스마트 관리 체계까지, 전문적이면서도

실천적인 지식들이 체계적으로 집대성되었습니다. 이는 진료 현장에서 마주하는 수많은 난제에 대해

깊이 있는 해답을 제시해 줄 것입니다.

한 권의 교과서가 완성되기까지는 수많은 전문가의 무구한 노력과 인내의 시간이 필요합니다. 이

번 개정판 발간을 위해 탁월한 리더십으로 집필 과정을 이끌어주신 조동혁 회장님과, 바쁜 진료와 연

구 일정 속에서도 옥고를 집필해 주신 여러 교수님, 그리고 실무진 여러분의 노고에 다시 한번 깊은

감사의 말씀을 드립니다. 여러분의 땀방울이 모여 만들어진 이 결실은 우리 학회의 자랑이자 자산입

니다.

본 교과서가 대한민국 노인당뇨병 진료의 수준을 한 단계 격상시키는 표준 지침서로서 오랫동안

사랑받기를 기대합니다. 아울러 이 책을 펼치는 모든 보건 의료 전문가의 앞날에 학술적 성취와 보람

이 늘 함께하기를, 그리고 노인당뇨병 연구회의 무궁한 발전을 기원합니다.

2026년 2월

대한당뇨병학회 이사장 김성래

iii

격려사

우리나라는 전 세계에서 유례를 찾기 힘든 빠른 속도로 고령화가 진행되어, 2025년에 65세 이상

인구가 전체 인구의 20%를 넘어서는 초고령사회에 진입하였습니다. 이러한 시대적 변화 속에서, 노

인당뇨병은 단순한 질병 관리를 넘어 우리 사회의 지속 가능한 건강과 인간 존엄을 지키는 핵심 과제

가 되었습니다. 특히 65세 이상 노인 인구의 30%에 이르는 약 223만 명이 당뇨병에 이환되어 있고

지속적인 증가를 보여 이에 대한 관심과 노력이 더욱 절실해졌습니다.

대한당뇨병학회는 2002년 ‘노인당뇨병소연구회’를 발족한 이래, 이 분야의 학술적 발전과 임상 지

침 확립에 선도적 역할을 수행해왔습니다. 이러한 역할의 일환으로 2003년 ‘노인당뇨병’ 초판을 시작

으로 2010년, 2018년의 개정을 거쳐, 올해 ‘노인당뇨병’ 제4판을 새롭게 선보이게 된 점에 대해 매우

뜻깊고 시의적절하다고 생각합니다.

급변하는 의료 지식과 최신 근거를 반영하기에 지난 7년은 이전 7년의 느낌과 너무나 다릅니다.

그리고 노인당뇨병에 대한 관리는 단순히 혈당조절에 국한되지 않으며, 환자들의 삶의 질, 심리적 안

녕, 사회적 환경까지 포괄하는 다차원적인 영역입니다. 이에 최근의 급속한 의학지식의 발전을 토대

로 한국인의 임상 데이터를 기반으로 하여 노인 당뇨병의 역학, 병태생리, 진단 및 관리 전략 등 다양

한 분야의 최신 지견을 담고자 한 집필진의 노력에 경의를 표합니다. 특히, 디지털 헬스케어와 최근

등장한 신약을 접목한 관리 전략은 물론, 노인 환자의 인지기능과 신체기능을 고려한 개별화된 치료

목표 설정 등 실질적으로 임상에서 도움이 될 수 있는 다양한 내용들이 망라되어 있어 임상의사들은

물론 이 분야를 전공하는 전문가들에게도 입체적이고 깊이있는 훌륭한 지침서가 될 것이라 확신합니

다. 그리고 이러한 점에서 ‘노인당뇨병’ 제4판은 환자 중심의 통합적 치료 철학을 구현하는 데 중요한

나침반이 될 것입니다.

끝으로 이러한 귀한 결실을 맺기까지 헌신적으로 참여해 주신 대한당뇨병학회 노인당뇨병연구회

회원 및 집필진 선생님들께 깊은 감사의 말씀을 드립니다.

2025년 11월

대한당뇨병학회 이사장 차 봉 수

‘노인당뇨병’ 제4판을 펴내며···

빠르게 진행되는 인구 고령화는 우리 사회의 건강 지형을 근본적으로 바꾸고 있으며, 특히 당뇨병

은 노년층에서 가장 빈번하고 해결이 시급한 만성질환으로 자리 잡았습니다. 2024년 대한당뇨병학

회 Diabetes Fact Sheet에 따르면 국내 65세 이상 노인 10명 중 3명(29.4%)이 당뇨병을 앓고 있으며,

이들이 전체 당뇨병 환자의 42%를 차지한다는 통계는 노인당뇨병 관리의 중요성을 여실히 보여주고

있으며, 특히 최근 고령 인구에서 새로 진단되는 2형 당뇨병의 증가는 노인 당뇨병 관리의 패러다임

전환을 요구하고 있습니다.

노인 당뇨병은 신체적·정신적 기능 저하, 항상성 유지 능력의 감소와 혈당 변동성의 증가, 다중 만

성질환의 복잡한 병태생리적 상호작용 등으로 인해 젊은 성인 당뇨병과는 근본적으로 다른 임상적

접근과 치료 철학을 요구합니다. 따라서 단순한 혈당 수치 관리에 그치지 않고, 환자의 인지기능·일

상기능·사회적 환경 및 동반질환 상태를 종합적으로 평가하여 혈당·혈압·지질 목표를 개인별로 세분

화하고 맞춤형 치료전략을 수립하는 것이 필수적입니다. 이러한 필요성은 최근 당뇨병 인구구조의

변화와 치료기술의 발전에 따라 더욱 강조되고 있습니다.

이에 발맞춰 2018년 제3판 발간 이후 8년 만에 개정된 제4판은 노인당뇨병의 최신 역학·병태생

리·진단·관리 지견을 반영하고, 급변하는 진료 환경을 고려하여 총 21장으로 구성되었습니다. 이번

판에서는 ‘노인당뇨병 환자에서 새로운 당뇨병 기술의 역할’을 새 장으로 추가하였고, 동반 질환 중

증가하는 중요성을 반영하여 ‘암’과 ‘비알코올성지방간질환(NAFLD)’ 항목을 보강하였습니다. 또한

2025년 새롭게 발표된 대한당뇨병학회 진료지침과 2025년 노인당뇨병 TFT의 ‘노인당뇨병 관리를

위한 입장 성명서’ 내용을 반영하여 임상 현장에 실질적 도움을 주고자 하였습니다.

대한당뇨병학회 산하 노인당뇨병 소연구회(EDIT)는 2002년 7월 16일 창립되어 2003년 우리나라

최초의 ‘노인당뇨병’ 교과서 발간을 시작으로 지속적으로 학문적 토대를 쌓아왔습니다. 그간의 연구

와 임상 경험을 집대성한 이번 판은 노인 환자의 기능적 상태와 동반 질환을 고려한 맞춤형 관리 전

략을 제시함으로써 임상의와 연구자, 간호·영양·재활·사회복지 등 다양한 보건의료 전문가들에게 유

용한 지침서가 될 것으로 기대하고 있습니다.

v

제4판의 발간을 위해 바쁘신 중에도 격려와 지원을 아끼지 않으신 대한당뇨병학회 김철희 회장님,

김성래 이사장님, 전임 안규정 회장님, 전임 차봉수 이사장님께 깊은 감사의 뜻을 전합니다. 그리고

연구회의 설립부터 지금까지 헌신적으로 이끌어 주신 유형준 선생님께 특별한 경의를 표합니다. 또

한 제4판의 편집과 발간을 위해 혼신을 다해주신 간사 홍은실 선생님, 전임 간사 전성완 선생님, 전

임 회장 조영중 선생님, 그리고 집필에 귀중한 시간을 내어 주신 노인당뇨병연구회 회원 및 집필진

모든 선생님들께 진심으로 감사드립니다.

이 책이 임상의들에게는 노인 환자 맞춤형 진료의 길잡이가 되고, 연구자들에게는 새로운 연구 주

제의 출발점이 되며, 궁극적으로 노인 당뇨병 환자들의 삶의 질 향상과 건강수명 연장에 작게나마 기

여하기를 바랍니다.

2026년 02월

저자를 대표하여

대한당뇨병학회 노인당뇨병연구회 회장 조 동 혁

01 노화와 노인병 1

1. 노화 1

2. 노인병 8

02 노인당뇨병의 역학 15

1. 국내 현황 16

2. 세계적 당뇨병 발병 추이 17

3. 노인당뇨병의 특성 18

4. 병리학적 근거 19

5. 요약 20

03 노인당뇨병의 병태생리 21

1. 병인 관련 요인 21

2. 식사 습관과 노인당뇨병 발생 24

3. 기타 요인들 25

4. 노인당뇨병환자에서 대사변화 26

5. 분자 생물학적 연구 30

6. 포도당 역조절(glucose counter-regulation) 31

7. 결론 32

04 노인당뇨병 선별검사와 진단 35

1. 당뇨병이 왜 노인들에게 특별한 문제인가? 35

2. 어떤 경우 당뇨병을 의심해야 하는가? 37

3. 당뇨병 선별 및 진단 검사 39

4. 당뇨병의 선별검사 42

5. 당뇨병의 진단 43

6. 요약 45

05 노인당뇨병의 예방 47

1. 노화에 따른 인슐린저항성 및 인슐린분비능의 변화 48

2. 당뇨병 예방 전략 50

3. 당뇨병 예방 중재 51

4. 노인을 대상으로 한 당뇨병 예방연구 56

5. 노인에서 당뇨병 예방전략의 고려 사항 58

06 노인환자의 포괄적 평가 63

1. 포괄적 노인 평가 63

2. 노인환자의 평가 시 주의사항 67

3. 결론 77

07 당뇨병과 노인증후군 79

1. 노인증후군이란? 79

2. 당뇨병에서 노인증후군 80

3. 노인증후군의 평가 83

4. 결론 84

08 노화와 인슐린저항성과 대사증후군 87

1. 서론 87

2. 노화와 인슐린저항성 88

3. 대사증후군의 병인 89

4. 대사증후군과 관련된 질환 92

5. 요약 95

09 노인당뇨병의 급성합병증 97

1. 서론 97

2. 저혈당 97

3. 고혈당성 대사 급성합병증 99

4. 결론 105

10 노인당뇨병의 만성합병증 107

I. 미세혈관합병증 107

1. 당뇨병신장질환 107

2. 당뇨병망막병증 121

3. 당뇨병신경병증 130

4. 치료 144

Ⅱ. 대혈관합병증 152

1. 서론 152

2. 당뇨병과 대혈관합병증 152

3. 대혈관합병증 선별검사 153

4. 대혈관합병증의 치료 155

5. 결론 159

III. 당뇨병족부병변 및 말초동맥 질환 162

1. 서론 162

2. 역학 162

3. 당뇨병족부질환의 병태생리 163

4. 족부궤양의 고위험군을 선별하기 위한 임상검사 및 선별검사 174

5. 족부궤양의 분류 176

6. 족부궤양의 치료 177

7. 결론 186

11 노인당뇨병환자의 초기치료 1890

1. 서론 189

2. 양질의 관리를 해야 하는 근거 190

3. 초기치료 192

4. 급성 발현의 초기 치료 194

5. 비급성 발현의 초기 치료 195

6. 관리목표 201

7. 노인당뇨병환자의 치료 202

8. 말기 환자의 당뇨병 치료 218

12 노인당뇨병의 고혈압 관리 221

1. 배경 221

2. 고혈압 치료의 진료지침 221

3. 선별검사 및 고혈압 진단법 223

4. 노인당뇨병에서 고혈압의 임상적 의의 223

5. 노인당뇨병에서 고혈압 치료의 목표 224

6. 노인당뇨병에서 동반된 고혈압의 치료 225

13 노인당뇨병의 이상지질혈증 관리 227

1. 이상지질혈증의 관리목표 228

2. 이상지질혈증의 치료 229

14 노인당뇨병의 임상영양요법 233

1. 노인당뇨병의 노화에 따른 생체 변화 233

2. 노인당뇨병 영양 관리의 목표 233

3. 노인의 체중 감소와 혈당 조절 233

4. 노인당뇨병의 신체 활동 234

5. 노인당뇨병의 식사요법 234

6. 노인당뇨병의 임상영양치료 235

7. 노인당뇨병의 영양소별 고려사항 236

8. 노인당뇨병의 장기적인 관리 전략 238

9. 결론 238

15 노인당뇨병의 운동요법 241

1. 노화에 따른 신체구성의 변화 241

2. 노인당뇨병환자에서 운동이 건강에 미치는 영향 242

3. 노인당뇨병의 권장 운동 245

4. 노인당뇨병의 운동 시 고려사항 246

5. 요약 250

16 노인당뇨병환자의 약물치료 253

I. 경구혈당강하제 253

1. 노인당뇨병환자의 약물치료 시 주의점 253

2. 혈당조절 목표 254

3. 경구혈당강하제 255

II. 주사제 263

1. 글루카곤유사펩타이드-1 수용체작용제 263

2. 인슐린 265

17 노인당뇨병환자에서 새로운 당뇨병 기술의 역할 271

서론 271

1. 노인당뇨병 관리를 위한 디지털 기술 개관 272

2. 연속혈당측정(CGM) 기술의 노인당뇨병환자 적용 274

3. 노인당뇨병환자에서의 첨단 인슐린 투여 기술 활용 276

4. 포괄적 원격 모니터링 기술과 노인당뇨병환자의 삶의 질 개선 277

5. 다양한 노인 환자군 및 진료 환경에서의 당뇨병 기술 적용 278

6. 향후 연구 과제 279

7. 결론 및 전망 280

18 노인당뇨병환자 교육 283

1. 사정 283

2. 자가관리목표 설정 284

3. 개입 285

4. 평가 286

5. 요약 286

19 특수상황에서의 노인당뇨병의 치료 및 동반질환 치료 289

I. 수술 전 · 후 관리 289

1. 서론 289

2. 수술과 관련한 병태생리 및 합병증 290

3. 수술 전후 혈당조절의 목표 291

4. 수술 전 검사 292

5. 대사조절과 수술 후 관리 294

6. 요약 297

II. 입원동안의 당뇨병 관리 298

1. 입원 중 고혈당의 정의와 조절 의의 298

2. 목표 혈당 300

3. 혈당 관리 기법 301

4. 저혈당 예방 조치 302

5. 술기 시 관리 303

6. 퇴원 준비 303

III. 노인당뇨병과 치주질환 305

1. 서론 305

2. 구강증상 306

3. 당뇨병-치주염 상호 작용 메커니즘 306

4. 당뇨병이 골조직에 미치는 영향 309

5. 당뇨병과 연관된 치은염 309

6. 만성 치주염의 위험인자 310

7. 당뇨병환자에서 숙주와 세균간 관계의 변화 311

8. 당뇨병환자에서 치주조직 파괴기전 313

9. 당뇨병 합병증의 위험요소로서 치주염 314

10. 치주치료가 당뇨병에 미치는 영향 315

11. 당뇨병이 임플란트 치료에 미치는 영향 316

12. 당뇨병전단계에서의 치주질환의 위험 317

13. 결론 318

IV. 근감소증 320

1. 근감소증의 개념과 정의 320

2. 노인당뇨병과 근감소증의 병태생리적 연관성 321

3. 노인당뇨병환자의 근감소증 임상연구 323

4. 근감소증의 평가와 진단 326

5. 근감소증의 관리 329

V. 심리상태 및 우울증 333

1. 서론 333

2. 노인당뇨병환자의 심리적 특성 334

3. 노인당뇨병과 우울증 334

4. 결론 339

VI. 인지장애 341

1. 서론 341

2. 병리 341

3. 진단 343

4. 치료 344

5. 전망 346

VII. 암 347

1. 서론 347

2. 당뇨병과 암 347

3. 병태생리학적 기전 348

4. 노인당뇨병과 암 348

5. 암검진 및 조기진단 349

6. 암환자에서 당뇨병관리 349

7. 약제사용에서 주의점 350

8. 결론 350

VIII. 대사이상지방간질환(비알코올지방간질환) 352

1. 서론 352

2. 대사이상지방간질환의 유병률 352

3. 대사이상지방간질환의 진단 353

4. 대사이상지방간질환의 자연경과 356

5. 대사이상지방간질환의 치료 356

6. 결론 357

20 노인당뇨병환자의 재활 359

1. 서론 359

2. 본론 359

3. 결론 369

21 노인당뇨병의 미래 371

1. 노인의학의 미래 371

2. 노인당뇨병의 미래 372

노인당뇨병학(4판)

2003년 5월 24일 1판 발행

2010년 11월 15일 2판 발행

2018년 11월 26일 3판 발행

2026년 2월 23일 4판 인쇄

2026년 3월 3일 4판 발행

저 자 : 대한당뇨병학회 노인당뇨병연구회

발 행 자 : 남학순

발 행 처 : 도서출판 고 려 의 학

(02880)

서울시 성북구 성북로9길 1 보문빌딩 3층

Tel. 765-0333, 0337

Fax. 743-2288

신고번호 : 제 2022-000006호

※ 검인은 저자와의 합의하에 생략합니다.

※ 낙장 및 파본은 교환해 드립니다.

ISBN 979-11-92422-93-0

정가 70,000원

국배판 | 408페이지