복부초음파 정석 (Abdominal Ultrasound) > Gastroenterology

저자서문

초음파 검사는 임상 영역에서 ‘청진기’로 불릴 정도로 간편한 검사법입니다. 장치의 취급도 간편하고 방사선 피폭도 없고 고분해능이며 real time인 장점 때문에 검진과 일반치료에서 screening 검사뿐만 아니라 천자, 치료 등에도 이용되고 있고 현재 의료에서 필요 불가결한 검사법이 되었습니다.

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초음파 검사는 CT, MRI 검사와 마찬가지로 병변의 진단과 평가를 해야합니다. 이 때문에 먼저 병변을 발견해야 합니다. 초음파 검사는 객관성이 부족한 검사라고 합니다. 이것은 검사자 자신이 탐촉자를 가지고 이상소견을 찾아낸다는 스캔이 필요하기 때문에 검사자의 경험과 지식의 차이에 의해 얻어지는 검사 결과 차이가 생긴다고 말할 수 있습니다. 이 때문에 본서에서는 정확한 영상을 만들고 기록하기 위한 장치 설정을 시작으로 실제 검사를 예상하여 초음파 영상뿐만 아니라 탐촉자 잡는법과 조작법의 실제 사진, 해부도 등을 조합하여 기재하였습니다. 초음파 영상과 탐촉자 스캔이 한눈에 이해될 수 있도록 하여 빠트리지 않는 검사를 시행하는 핵심에 대해 해설하였습니다. 또 최근의 복부 영역 초음파 검사는 일반적 간, 담, 췌·비장(신장) 영역뿐만 아니고 하복부(방광, 전립선, 자궁, 난소)도 동시에 검사할 필요성이 높아졌기 때문에 소화관을 제외한 모든 영역을 망라하였습니다. 질환의 설명도 많지는 않지만 만날 기회가 많다고 생각되는 질환의 전형적 영상을 중심으로 그 진단 point를 이해하기 쉽도록 정리하였습니다. 더욱이 보고서 작성법에 대해서도 의사의 최종 진단을 기다리지 않고 결과를 보고해야 하는 상황이 증가하는점을 고려하여 의사와 기사의 양자 모두 시점을 가지고 보고서를 작성할 필요를 고려하여 보고서의 좋은 예와 나쁜 예를 대비하였습니다.

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초음파 검사는 간편하지만 간단한 검사는 아닙니다. 항상 level up이 필요한 검사입니다. 본서가 초음파 검사의 입문서로서 환자와 만나면서 탐촉자를 잡고 병태를 생각하는 초음파 검사의 진수를 알게 되는 계기가 된다면 큰 기쁨이라고 생각합니다.

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마지막으로 본서의 완성까지 큰 도움을 주신 편집 담당 “다까바시”씨를 비롯하여 medical view사의 모든 분들에게 마음으로부터 감사를 보냅니다.

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2015년 8월

MARUYAMA Ken’ichi

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역자서문

초음파 검사는 기계의 성능 향상과 함께 진단 영역이 확대되어 신체의 거의 모든 장기가 검사 대상이 되었습니다. 또한 2017년 10월부터 시행되는 초음파 검사 급여 확대로 이제 초음파 검사는 임상의에게 필수적인 진단 기술이 되었습니다.

초음파 검사는 비침습적이고 환자에게 해가 없고 병상이나 진찰 시 바로 시행할 수 있는 편리하고 효율적인 진단법입니다. 그러나 초음파 검사는 바이올린이나 피아노처럼 독학이 어려운 검사법입니다. 그 이유는 정확한 진단을 위해서는 병변을 놓치지 않는 올바른 스캔법을 습득해야하고 영상을 논리적으로 해석할 수 있는 지식이 있어야 하기 때문입니다.

이번에 일본 동방대학 초음파 진료팀이 발간한 “복부초음파 정석”을 번역하여 의사 선생님들에게 소개하고자 합니다. 이 책은 초음파 스캔 모습을 사진으로 보여주고 스캔 위치의 입체적 모식도 첨부되어있고 선명한 초음파 영상이 해설과 함께 있어서 초음파를 처음 하시는 분도 쉽게 공부하실 수 있게 구성되었습니다.

지난 1993년 “김일봉 박사에게 물어보셔요” 출간 이래 15번째 책을 내게 되었습니다. 특히 이 초음파 책의 번역 및 원고 정리에 저의 딸 김현정이 수고하였고 교정 작업을 담당한 전세은 간호사에게 고마움을 전합니다. 무엇보다 책의 출판을 할 수 있게 큰 역할을 하신 도서출판 메디안북 김용덕 사장님과 직원분들에게 깊은 감사를 보내드립니다. 환자 진료와 초음파 강의 및 저술로 항상 분주한 일정을 잘 할 수 있도록 변함없는 애정과 헌신을 보낸 아내 김채선님 에게 감사하다는 말을 보냅니다.

2017년 8월

대구시 수성구 진료실에서

김 일 봉

Ⅰ. 복부 초음파의 기초 먼저 기초 지식을 알아두자

① 해부 2

② 복부 초음파의 종류와 적응 질환 4

③ 초음파의 기초 5

④ 초음파 장비의 설정 14

⑤ 탐촉자 스캔의 기본 26

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Ⅱ. 복부 초음파 검사법의 실제

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1. 간·비장 30

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① 해부 30

맥관 31

간의 정상 초음파상 32

비장의 해부 32

비장의 정상 초음파상 33

② 심와부 스캔 기본 단면 34

심와부 종단 스캔 35

심와부 횡단 스캔 35

③ 심와부 종단 스캔 35

④ 심와부 횡단 스캔 37

⑤ 우늑궁하 횡단 스캔 40

기본 단면 ① 41

기본 단면 ② 42

간의 놓치기 쉬운 장소 43

횡격막 직하(dome 하)의 관찰법의 point 44

탐촉자의 파지법 44

⑥ 체위 변환의 장단점 46

⑦ 우늑궁하 종단 스캔 기본 단면 47

탐촉자 스캔법 49

⑧ 간신 contrast의 관찰 51

⑨ 우늑간 스캔, 기본 단면 53

⑩ 우늑간 스캔, 기본 단면 검사법 54

⑪ 우늑간 스캔, 탐촉자의 위치와 파지법 55

늑간 스캔시 탐촉자 조직의 tip 56

늑간 스캔에서 호흡 조절 56

간의 측정 방법 ① 대등에 의한 평가법 57

간의 측정 방법 ② 우조에 의한 평가법 58

간의 측정 방법 ③ 좌엽 측정시의 주의점 58

간의 측정 방법 ④ 우측 늑궁하 스캔에서의 간우엽 측정시 주의점 59

⑫ 좌늑간 스캔, 기본 단면 60

비 장에서 초음파 검사의 의의 62

⑬ 비장의 측정 65

질환 설명 66

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미만성 간질환에서 관찰 point 66

간 크기 66

간 경계의 평가 66

간 표면의 평가 66

실질 에코 범위, 에코 pattern 평가 67

간내 맥관의 평가 67

간외 소견 67

① 미만성 간질환(지방간) 68

병태 68

초음파 영상 68

NAFLD와 NASH 감별 시도 70

이소성 환류에 의한 지방간의 국한성 저에코 부위와 고에코 부위 71

국한성 저지방화 부위(focal spared area)의 주의점 73

② 미만성 간질환(급성 간염) 73

병태 73

초음파상 74

급성 간염에서 경과 관찰시 주의점 77

전격성 간염 78

③ 미만성 간질환(만성 간염) 78

병태 78

초음파상 78

④ 미만성 간질환(알코올성 간염) 82

병태 82

알코올성 간염의 초음파상 82

⑤ 미만성 간질환(간경변) 84

병태 84

초음파 영상 85

간경변의 초음파 검사 point 87

⑥ 문맥 측부로 88

문맥압 항진 소견 88

⑦ 간혈관종 91

병태 91

초음파상 92

혈관종의 주의점 ① 93

혈관종의 주의점 ② 크기의 변화 94

혈관종의 주의점 ③ 동맥 문맥 단락(A-P shunt)을 동반한 간혈관종 94

⑧ 간세포암(HCC) 95

병태 95

초음파상 95

종양 직경에 따른 초음파 영상의 차이 97

간세포암에서 도플러 검사 97

⑨ 간내 담관암(담관 세포암)/ICC(CCC) 99

병태 99

초음파상 99

칼라 도플러 소견 101

⑩ 전이성 간암(metastatic liver tumor) 101

병태 101

초음파상 101

칼라 도플러 소견 102

전이성 간암을 발견하였다면 103

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급성 복통(게실염, 충수염) 103

① 대장(결장) 게실염(colonic diverticulitis) 103

임상 소견 104

초음파상 104

② 급성 충수염(acute appendicitis) 106

충수의 관찰법 107

초음파상 108

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◉ 보고서 작성법  ① 급성 간염  112

◉ 보고서 작성법  ① 급성 간염  114

◉ 보고서 작성법  ② 간세포암  115

◉ 보고서 작성법  ② 간세포암  117

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2. 담낭·담관(담도계) 120

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① 해부 120

담낭의 구조 121

담관의 구조 121

담낭, 담관의 정상 초음파상 121

② 기본 스캔 123

우늑궁하 종단 스캔, 기본 단면 123

우늑간 스캔, 우늑궁하 횡단 스캔 기본 단면 124

심와부 횡단 스캔, 기본 단면 127

우늑궁하 종단 스캔, 기본 단면 128

③ 질환 설명 128

급성 담낭염 128

만성 담낭염 130

담낭 폴립 131

담낭암 132

담낭 선근종증 133

폐쇄성 황달(총담관 결석) 136

폐쇄성 황달(하부 담관암) 137

④ 응급시 복부 초음파 138

급성 담낭염 138

폐쇄성 황달(총담관 결석) 139

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◉ 보고서 작성법  ① 급성 담낭염  141

◉ 보고서 작성법  ① 급성 담낭염  142

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3. 췌장 144

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① 해부 144

췌장 144

② 기본 스캔 146

심와부 횡단 스캔, 기본 단면 146

심와부 종단 스캔 기본 단면 148

좌늑궁하 횡단 스캔, 좌늑간 스캔 기본 단면 149

③ 질환 설명 150

급성 췌장염 150

만성 췌장염 152

자가 면역성 췌장염 153

췌장암 154

췌장 낭성 종양(IPMN, MCN, SCN) 156

췌장 낭성 종양(가성 낭종) 159

④ 응급시 복부 초음파 160

급성 췌장염 160

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◉ 보고서 작성법  ① 폐쇄성 황달(췌두부암)  162

◉ 보고서 작성법  ① 폐쇄성 황달(췌두부암)  163

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4. 신장·부신·방광·전립선 166

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① 해부 166

신장(kidney)과 부신(adrenal gland) 167

요관(ureter) 167

방광 (urinary bladder) 168

전립선(prostate) 169

② 기본 스캔 170

사용 탐촉자 170

배와위에서의 관찰 종단, 횡단(신장의 측정) 170

측복부 스캔에 의한 신장의 관찰법 172

부신의 관찰법 174

하복부 정중 종단·횡단 스캔(방광) 176

하복부 정중 종단·횡단 스캔(전립선) 178

③ 질환 설명 179

신혈관근 지방종, 신세포암 179

요로 결석 182

수신증(hydronephrosis) 186

신우 종양 ⇔ 요관 종양 187

방광 종양 ⇔ 육주 방광 189

전립선 비대증 ⇔ 전립선 종양 191

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◉ 보고서 작성법  ① 요로 결석  194

◉ 보고서 작성법  ① 요로 결석  195

◉ 보고서 작성법  ② 신세포암  196

◉ 보고서 작성법  ② 신세포암  198

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5. 자궁·난소 200

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① 발생·해부 200

발생 201

자궁 201

난소 202

난관 203

혈관, 림프관계 203

월경 주기 204

② 기본 스캔 206

하복부 정중 종단 스캔 206

하복부 정중 횡단 스캔 207

상하 방향의 관찰 각도에 의한 차이 208

좌우 방향의 관찰 각도에 의한 차이 211

난소 관찰의 tip 212

방광 충만법, 저류 요량에 의한 영상의 변화 214

③ 질환 설명 216

자궁 선근종 216

자궁 근종 218

자궁체암 219

자궁육종 220

자궁경암 221

난소 종괴 222

④ 응급시 복부 초음파

난소경 염전 228

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◉ 보고서 작성법  ① 자궁체암  230

◉ 보고서 작성법  ① 자궁체암  232

◉ 보고서 작성법  ② 난소 종양  233

◉ 보고서 작성법  ② 난소 종양  235

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찾아보기 236