이해하면 보이는 어깨치료 ABC > Pain Medicine

머리말

2015년 봄 대전에서 대한통증진단학회라는 이름을 가지고 처음으로 강의를 했던 내용을 여러 선생님들의 도움을 통해 지금의 책이 나오게 되었다. 당시 강의주제는 “어깨의 진단과 접근법”으로 Dr.Cho's concepts에 어깨파트에 관한 상당 부분을 네다섯 시간에 걸쳐 강의하였고 짧은 시간동안의 강의로 인한 이해의 어려움을 덜어주고자 하는 생각이 집필의 동기가 되었다.

무엇보다 개인적인 생각보다는 이 책을 처음 접하는 이들의 이해와 설명을 돕고자 하는 말로 머리말을 끝내고자 한다.

어깨통증의 진단과 치료를 질환별로 나누어서 구조적(structural)으로 접근하는 것은 기존의 정형외과적 수술이나 주사요법(prolotherapy나 스테로이드주사 등)에서 한계를 잘 들어내기에 본서에는 생역학적(biomechanical)인 원인에 따라 어깨통증의 기능적 접근법(functional approach)을 소개하게 되었다.

어깨통증에 있어 지금껏 간과되어왔던 관절와상완관절(glenohumeral joint)의 관절낭 긴장(capsular tightness)에 초점을 맞추어 외부 충돌증후군(external impingement)에서 오십견(frozen shoulder)까지를 통틀어 원인적 접근에 입장에서 설명하게 되었다. 그리고 기능적 접근법만으로는 치료하기 힘든 내부 충돌증후군(internal impingement;SLAP)과 만성적인 어깨 불안증(shoulder instability)은 본서에서 배제하게 되었다.

분명 기능적 접근법에 관해서 기술하였지만 정형외과적 수술이나 내과적 처방과 같은 구조적 문제에 관한 중요성을 간과해서는 안될 것이다.

실제 국내외를 막론하고 어깨통증에 접근에 있어 진단을 통한 교정과 추나(manual or manipulative therapy)에 관계된 자료들이 미비하여 Dr.Cho' concepts를 기반으로 지금의 통증교정서를 집필하게 되었다. 또한 근육학과 정형의학적 치료접근은 집필에 참여한 여러 선생님들의 의견이 있어 간단하게나마 정리하게 되었으니 기능적 접근을 하고자하는 본서의 성격에 오해가 없었으면 한다.

이 책에서는 최신 한글 의학용어보다는 옛 용어를 사용하였는데, 이는 현재의 임상가들에게 익숙한 용어를 사용하는 것이 본 서적을 이행하기 쉬울 것이라 생각했기 때문이다. 또한 의학용어를 표기할 때 가급적 영문/한글표기 순서를 유지하고자 하였으나 독자가 자연스럽게 글을 읽고 이해하는 범위에서 영한 병용표기의 순서를 바꾸거나 하나만 표기하기도 하였다.

또한 본서의 성격상 강의에 있어 이해하기 어려운 부분들을 정리한 것이기 때문에 형식적으로 참고문헌을 기술하기보다는 강의와 본서의 내용에 보다 집중하는 것이 중요하다고 생각하였다. 추후 개정판이 나오게 되면 부족한 부분을 수정, 보완하면서 참고문헌 또한 정리하도록 하겠다.

Dr.Cho's concepts를 아래와 같은 분들께 추천합니다.

*구조적인 접근법(structural approach)에 한계는 느끼는 분

*일차적 접근을 구조가 아닌 기능적 개념을 통해 통증을 접근하고자 하는 분

*합리적인 접근법으로 생역학적인 접근(biomechanical approach)을 원하시는 분

*인대(ligament laxity)나 근육(muscle tightness)에 국한된 국소적 접근보단 경추-견갑-상완골 복합체(cervico-scapulo-humeral complex)를 통한 전체적 접근을 원하시는 분

*구조적 접근법을 통해 침법(acupuncture or ims)이나 주사요법(prolotherapy or nerve block)등에 치료의 팁을 얻고자하는 분

*경험적 치료에 앞서 원인적 진단과 치료를 고민하시는 분

마지막으로 10년 전이나 10년 후에도 통증은 블루오션이었고 앞으로도 그렇게 될 것이다. 그렇기에 근골격계 통증질환을 접근하기위해서 “Not How But Why"라는 생각아래 부단한 고민과 노력이 필요치 않을까 감히 생각된다. 양방에서 도수치료가 실비보험이 시행되었고 이제 한방에서도 2018년이면 한방추나가 급여화가 이루어지는 시점에서 나와 같은 고민을 함께 가지고 있는 분이라면 이제 한걸음씩 준비해나가는 것이 바람직할 것 같다.

대표저자 복수면허의사 조 성형 MD,OMD(광주 마디척한의원추의원)

SECTION 1 Anatomy

1. Bone, Joint

2. Bony landmarks

3. 인대(Ligament)와 관절낭(Capsule)

4. 근육

1) 안정화 근육(Dynamic stabilizers)

⑴ 견갑골 안정화 근육(Scapular stabilizers)

⑵ 관절와상완관절 안정화 근육(Dynamic stabilizer of GHJ = Rotator cuff: 회전근개)

2) 동작에 따른 근육(주요근육, 다빈도 발생근육/ 보조근육)

⑴ 외전(Abduction)≒거상(Elevation)

⑵ 굴곡(Flexion)

⑶ 신전(Extention)

⑷ 내회전(Internal rotation)

⑸ 외회전(External rotation)

⑹ 내전(Adduction)

SECTION 2 biomechanics & kinetics & principles

1. 어깨의 운동학적 법칙

1) 어깨 외전(shoulder abduction)의 7가지 kinematic 법칙

2) SC joint의 움직임

3) AC joint의 움직임

2. GH joint의 kinematics

1) Glenohumeral joint의 arthrokinematics(관절운동학적움직임)

2) Shoulder girdle의 osteokinematics(골운동학적움직임)

3) GH joint의 안정화를 위한 passive restraints(관절인대구조물 관점에서)

4) GH joint의 motion에 따른 humeral head의 translation(관절낭내관점에서)

3. ST joint의kinematics

1) 거상(Elevation) & 하강(Depression)

2) 전인(Protraction) & 후인(Retraction)

3) 상방 회전(Upward Rotation) & 하방 회전(Downward Rotation)

4) 내회전(Internal Rotation) & 외회전(External Rotation)

SECTION 3 진단과 치료

1. 체형분석 및 진찰

1) 정면에서의 관찰

2) 후면에서의 관찰

3) 측면에서의 관찰

4) 쇄골의 수평화

2. SC joint의 진단 치료

1) 진단

2) 치료

3. AC joint의 진단 치료

1) 증상

2) 진단

3) 치료

4. GH joint

4-1. 어깨충돌증후군(Impingement syndrome)

1) 어깨충돌증후군(Impingement)의 Patho-biomechanism

2) 견봉하 공간의 좁아짐과 연관된 Impingement의 이학적 검사

3) Impingement의 most common problems

4) Impingement syndrome에서 일반적인 ROM 이상

5) Shoulder girdle과 연결되는 kinetic chain

4-2. 오십견(Frozen shoulder)

1) 어깨의 짝힘작용(Force couples of the shoulder)

2) Frozen shoulder의 임상경과

3) Frozen shoulder에서 ROM제한이 나타나는 원인

4) 관절낭 패턴은 항상 맞는것일까

5) Frozen shoulder의 특징적 패턴

6) 관절낭 긴장의 영향(Effect of capsular tightness)

7) Dr.Cho’s approach-Treatment plan of Impingement & Frozen shoulder

8) Dr.Cho’s approach-상완골과 견갑골의 조정력(coordination) 회복치료

9) Dr.Cho’s approach-Cervicothoracic Junction 교정 (Direct 방식)

10) Frozen shoulder -Scapular downward rotation (mulligan concept)

11) Adhesive capsulitis(오십견) 운동

12) 튜브 운동 - External rotator 강화 운동

5. 운동 손상 증후군(Movement Impairment Syndrome - MIS)

1) Neck Movement Pattern

2) Shoulder girdle의 posture를 check

3) GH joint와 scapula의 coordination 회복

4) 해당 MIS에 따른 underlying muscle problem을 치료

SECTION 4 정형의학적 치료접근

1. 급만성 견봉하점액낭염(삼각근하점액낭염)

1) 급성 견봉하점액낭염

2) 만성 견봉하점액낭염

3) 급만성 견봉하점액낭염의 치료

4) 주사 방법

2. 오구돌기하 점액낭염(Subcoracoid bursitis)

1) 검사 방법

2) 감별

3) 주사 방법

3. 견쇄관절(Acromioclavicular joint)의 통증

1) 검사 방법

2) 주사 방법

4. 회전근개(Rotator cuff)의 건염

4-1. 극상근건염 및 부분 파열

1) 극상근건 부분 파열 검사

2) 주사 방법

4-2. 극하근건염

1) 극하근건 부분 파열 검사

2) 주사 방법

4-3. 견갑하근건염

1) 견갑하근건 부분 파열 검사

2) 주사 방법

4-4. 상완이두근 장두의 건염

5. Capsulitis

6. 견갑상신경

7. 견갑배신경(DSNB, Dorsal scapular nerve block)

8. 액와신경(Axillary nerve)

9. 장흉신경(Long thoracic nerve)

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