New FOST (Lumbar part) 통증매뉴얼의 ABC > Physical Therapy

머리말

FOST를 시작하며……
근골격계 통증을 공부하면서 벌써 10년이 지나가버린 지금 통증의 진단과 치료에 대한 매너리즘이 나를 새로운 갈림길로 이끌었다. 과연 어딜 가야 하는가? 이러한 갈림길에서부터 나의 통증의학인 New FOST가 출발하게 되었다. “통증의학”이란 살아 움직이며 진화하는 생물과 같은 것이라고 생각된다. 단순히 나무의 가지와 같은 몇 가지 치료테크닉들(인대증식치료, IMS, 봉독, 테이핑, TPI, 추나교정 등)에 의존해서 자신의 학문을 정립시켜나간다면 통증의학의 깊이를 떠나 그 본질 자체를 놓치지 않을까 생각된다. 결국 과거의 학문에 묻혀 정체되어버리는 것이 바로 학문의 습성이 아닐까 한다.
통증의학의 많은 컨셉들에는 각각 그 오리지네이터들의 철학이 담겨있다고 생각한다. 그 철학을 기본 바탕으로 진화하면서 발전되어지는 것들 중의 하나가 지금의 대다수 의료인이나 치료사들이 공부하고 있는 치료적 테크닉이라 생각한다. 오리지네이터들의 철학을 이해하지 못하거나 자기만의 것으로 응용하지 못한다면 그건 단순한 흉내에 지나지 않다고 생각한다. 무언가에 문제가 있다면 겸허하게 돌이켜 자신만의 철학을 가지고 통증의학을 공부하는지에 고민해볼 필요가 있다고 생각한다. 나의 스승 또한 그랬고 나 또한 나만의 철학을 찾고자 고민하는 사람 중의 하나일 뿐이다.
무엇보다 지금보다 뒤쳐지지 않게 고민하고 공부하는 것 말고는 감기만큼이나 흔한 통증을 이해할 수 있는 길은 없을 것 같다. 나는 항상 진료 중에 누구에게라도 논리에 맞고 이치적으로 설명할 수 있는 진단과 치료를 하고자 마음속으로 되뇌이곤 한다. 항상 똑같은 진단과 치료에 대한 매너리즘에 빠져 주저앉거나 정체하기보다는 자신이 누군가의 흉내를 내지 않고 자신만의 철학으로 논리적이고 이치에 맞는 진단과 치료를 하고 있다면 언젠가는 그 진정성을 환자가 먼저 알아주지 않을까 생각한다.
이제 FOST가 새로운 편집과 정리를 통해 통증의학을 공부하고자 하는 의료인 또는 치료사들에게 가장 믿을 만한 지식정보의 레퍼런스가 되기를 바란다.

2011년 겨울 진료실에서
조 성 형

저자 소개

조성형 M.D

■ 저자 약력
조선대학교 의과대학 의학과 졸업
대전대학교 한의과대학 한의학과 재학
전 경희대학교 의과대학 외래교수
전 목포과학대학 물리치료학과 겸임교수
한국통합의학연구소 학술이사
대한근골학회 학술이사
전 동서의학회 학술이사
스포츠의학 분과전문의
노인병 인정의
미국정형의학 정회원

■ 연수
ETGOM 시리악스정형의학 이수
ISTOP IMS, 캐나다 벤쿠버 연수
미국정형의학회(AAOM), 미국 라스베가스 연수
Kaltenborn concept, introduction 및 하지 이수
Mulligan concept 이수
Ola grimsby institute, S.T.E.P of the spine 이수
캐나다의학침술학회, 캐나다 벤쿠버 연수
국제 Homotoxicology학회, 필리핀 세부 연수
IBCMT, 킬레이션 이수
SOHNA, Homotoxicology 이수
Curtin university of technology, 호주 퍼스 Certificate of orthopedic manual therapy 연수

■ 의사연수강좌 강의경력
2004년 10월 호주 시드니 ICMART 통증치료 논문발표
2005년??3월 대한가정의학과 의사회 연수강좌
2005년  5월 체코 프라하?ICMART 통증치료 국내최초 워크샵 및 좌장
2005년 10월 대한재활의학과 개원의협의회 연수강좌
2011년  2월 대한의사한의사복수면허자협회 연수강좌
2011년 10월 중국 천진 국제중의약학술대회 패널강의
- 그 외 통증유관학회 의사 및 한의사 다수 강의

■ 책출간
2005년 근골격질환의 진단과 주사요법
-프롤로테라피의 임상적용
2006년 자세와 통증치료에 있어서 근육의 기능과 검사
2007년 신경해부학적 침술매뉴얼
2008년 FOST(Functional Orthopedic Stimulation Therapy)?매뉴얼

통증에 관한 정보를 서로 공유하기 위해서 통증을 위한 공동커뮤니티를 만들고자 저의 트위터를 적습니다. 진료 또는 치료 시 궁금한 사항이나 FOST를 공부할 때 문의사항이 있으면 연락바랍니다.
트위터네임: medicmart

제1장 통증 패턴(Pain pattern) 1
1. 엉덩이에 통증이 있거나 없거나 허리가 아플 때(Lumbar pain with/without gluteal pain) 4
   1) 편측 통증(Ipsilateral pain) 4
   2) 중앙부 통증(Central pain) 30
2. 꼬리뼈 통증(Sacrococcygeal pain) 53
   1) 대퇴골의 과도한 내회전(Excessive internal rotation of the femur) 53
   2) 치료 접근법(Treatment approach) 54
3. 엉덩이에 통증이 있거나 없거나 하지로 통증이 내려가는 경우
(Descending pain to lower limb with/without gluteal pain) 58
요추와 골반대의 정상적인 방사선 사진 58
New FOST 1. Pain pattern의 알고리즘 60

제2장 신경병의 음성적 특징이 있으며 하지직거상 검사 시 양성인지 음성인지
(SLR test with negative features [+] or [-]) 61
1. 신경차단의 음성적 특징(Negative[Denervation] features) 62
   1) 운동 기능의 특징(Motor features) 62
2. 하지직거상 검사(Straight leg raising test) 65
   1) SLR test(하지직거상 검사) 65
   2) 디스크돌출 시 신경의 긴장을 유발시킬 수 있는 동작을 통해 추가적 검사를 한다
   (Addition of the following sensitizing movements) 67
   3) 수정된 하지직거상 검사(Modified SLR test) 70
   4) 신경차단을 검사 시 배제해야 할 질환은 좌골신경에서의 말초신경증감(PNS)이다
   (R/O Peripheral Nerve Sensitization-Sciatic nerve) 71
   5) 하지긴장검사(Lower limb tension test, LLTT)-Cho's approach 72
3. 후방외측부 디스크돌출(Posterolateral protrusion) 77
   1) 생리학적 척추 움직임상태에서 거골하관절(subtalar joint)의 비대칭성 회내 기전
   (Pronation mechanism-physiological spinal motion) 78

   2) 무릎 근위부로 내려가는 하지 후방통증과 연관된 요통
   (Low back pain related to posterior leg pain proximal to the knee) 80
   3) 디스크돌출에서 중심화(Centralization)와 말초화(Peripheralization) 현상 84
   4) 치료 접근법(Treatment approach) 85
   New FOST 2. LR test with negative features (+) or (-)의 알고리즘 91

제3장 신경병의 음성적 특징이 있으며 하지직거상 검사 시 음성이라면 천장관절 기능부전증, 협착증  또는 신경포획증, 비정상 자세와 연관된 근막의 과부하를 고려할 수 있다(If SLR test with negative features [-], SI joint dysfunction, Stenosis or Entrapment, Myofascial overloading related to abnormal posture) 93
1. 천장관절 기능부전증(SI[Sacroiliac] joint dysfunction) 94
   1) 천장관절 기능부전증에서 연관통의 패턴(Referred pain pattern) 94
   2) 천장관절 기능부전증의 생역학적 발생 요인 96
   3) 천장관절 기능부전증 접근법(SI joint dysfunction approach)-Cho's SI joint approach 97
   4) 고관절의 관절낭 패턴을 배제한다(R/O Capsular pattern of hip joint) 98
   5) 치료 접근법(Treatment approach) 103
2. 척추 협착증(Stenosis) 113
   1) Kirkaldy-Willis의 척추퇴행의 과정(Degeneration stages according to Kirkaldy-Willis) 114
   2) 협착증에서 힘사슬과 연관된 이상근의 작용 117
   3) 상행 자세뒤틀림 패턴(Ascending postural distortion pattern)
   -양발에서 비정상적인 발의 회내와 관련이 있다(linked to abnormal foot pronation right > left or left > right) 119
   4) 치료 접근법(Treatment approach) 124
3. 신경 포획증(Entrapment) 133
   1) 이상지각성 대퇴신경통(Meralgia paresthetica) 133
   2) 이상근증후군(Piriformis syndrome) 136
4. 자세 이상과 연관된 근막의 과부하(발통점 접근법)
(Myofascial overloading related to abnormal posture[Trigger Points Concept]) 142
   1) 근막에서 회전과 측굴에 대한 일반적인 보상패턴
   (Common compensatory pattern-fascial rotation & sidebending) 143
   2) 근육 불균형으로 인한 기능부전증(Dysfunction due to muscle imbalance) 145
   3) 치료 접근법(Treatment approach) 148
   New FOST 3. If SLR test with negative features(-), SI joint dysfunction, Stenosis or Entrapment, Myofascial overloading

   related to abnormal posture의 알고리즘 159

제4장 척추움직임 기능부전증과 연관된 요추분절 불안증
(Segmental instability related to spinal motion dysfunction) 161
1. 비생리학적 상태에서 요추분절 불안증(Segmental instability[non-physiological state]) 162
   1) Fryette법칙 유형2(Fryette law-type2) 162
   2) 비생리학적 척추움직임(Non-physiological spinal motion) 163
2. 요추분절 불안증 패턴(Segmental instability patterns) 163
   1) Fryette법칙 유형2에서 굴곡고정-개방형 고정(Type2 Flexion fixation[open]) 164
   2) Fryette법칙 유형2에서 신전고정-폐쇄형 고정(Type2 Extension fixation[closed]) 167
3. 치료 접근법(Treatment approach) 172
   1) 근막 과부하를 회복(Overloading myofascia recovery) 172
   2) 움직임 손상을 회복(Movement impairment recovery) 178
   3) 움직임조절 손상을 회복(Control impairment recovery) 183
   New FOST 4. Segmental instability related to spinal motion dysfunction의 알고리즘 189
   New FOST 알고리즘 190