기관지 천식의 체계적 이해-소아 천식을 중심으로 > Respiratory Medicine

기관지 천식은 우리나라를 포함해서 전 세계적으로 가장 중요한 만성 질환 중의 하나이다. 이 책은 천식을 체계적으로 이해하기 위한 관점에서 중요한 주제들에 대하여 심층적으로 논의하고 고찰한 내용을 종설 형식으로 정리한 것이다. 이 책은 천식에 관한 임상적 관점을 뛰어넘어 전문적인 지식을 추구하는 관련 전공자들에게 종합적 이고 체계적인 이해의 장을 제공함으로써, 천식에 관한 개념을 습득하는 입문서로서, 지식을 정리하는 전문서로서, 연구의 방향을 모색하는 데 필요한 지침서가 될 것이다. 또한 천식에 관한 최신 지견을 응용하여 진일보된 진료를 추구하고자 하는 임상의사들에게도 유용한 참고서가 될 것이다.

 고영률(高永律)
서울대학교 의과대학 교수
kohyy@plaza.snu.ac.kr

기관지 천식의 체계적 이해(서울대출판문화원, 2013.10.10) 외 다수

머리말 _ iv

제1부 천식의 특성

01 기관지 과반응성/기관지 과민성
1. 서론 2
2. 개념과 용어 3
3. 측정 방법 5
4. 기관지 반응도 7
5. 유발검사 자극의 종류 8
6. 임상적 의의 - 진단 10
7. 임상적 의의 - 증상과의 관계 및 치료 용량의 기준 13
8. 임상적 의의 - 예후 15
9. 기도 염증과의 상관관계 18

02 기도 염증 - 측정 방법과 양상
1. 서론 28
2. 기관지 생검 29
3. 기관지폐포 세척술 33
4. 유도 객담 37
5. 호기 산화질소 43
6. 혈액 검사 47

03 최대 기도 반응
1. 서론 57
2. 측정, 증가 기전 및 임상적 의의 58
3. 유발검사, 항원 노출 및 회피에 따른 변화 61
4. 약제 사용에 따른 변화 64
5. 예측 지표로서의 최대 기도 반응 66
6. 기도 염증과의 관계 69
7. 최대호기유속 일중 변동과의 관계 71
8. 대체 지표로서의 ΔFVC 74

04 최대호기유속 변동
1. 서론 81
2. 간단한 폐기능 검사로서의 최대호기유속 82
3. 일중 변동과 일간 변동 83
4. 측정과 변동률의 표현 84
5. 진단적 가치 87
6. 천식 증상과의 관계 89
7. 기도 염증과의 관계 92
8. 기관지 과민성 및 기관지확장제 반응과의 관계 94
05 기관지확장제 반응
1. 서론 104
2. 측정 및 표현 105
3. 천식의 진단과 중증도 구분 107
4. 결정 요인 109
5. 기관지 과민성과의 관계 112
6. 기도 염증과의 관계 115
7. 예후 지표로서의 기관지확장제 반응 117

06 기도 개형
1. 서론 124
2. 병리 소견 125
3. 기전 130
4. 관여하는 세포와 물질 132
5. 평가: 임상적 측정 136
6. 소아 천식 환자에서의 기도 개형 149
7. 천식 치료에 의한 변화 143


제2부 천식 기도 반응, 기관지 과민성 및 아토피

07 항원과 운동 유발에 의한 기도 반응
1. 서론 156
2. 항원 유발검사상 나타나는 기도 반응 157
3. 운동 유발검사상 나타나는 기도 반응 162
4. 항원 - 항원 유발검사 164
5. 항원 - 운동 유발검사 166
6. 고식적 항원 유발검사에 대한 논란 170
7. 운동 - 항원 유발검사 171

08 반복 유발에 따른 불응성 - 운동과 Mannitol
1. 서론 177
2. 운동유발성 기관지수축 178
3. 반복 운동유발에 따른 불응성 182
4. 간접 유발자극의 반복에 따른 불응성과 교차 불응성 189
5. 새로운 기관지수축 유발자극으로서의 Mannitol 흡입제 193
6. Mannitol 흡입 유발검사의 반복에 따른 불응성 196

09 Methacholine 과민성과 AMP 과민성의 비교
1. 서론 206
2. 천식 진단상의 민감도와 특이도 207
3. 기도 염증과의 관계 209
4. 약제에 대한 반응 213
5. 아토피와의 관계 216
6. 항원 회피와 노출에 따른 변화 218
7. 기저 폐기능 측정치, 기도 개형 및 천식의 중증도와의 관계 221
8. 유발검사 효과의 차이 222

10 어린 연령에서의 기관지 과민성
1. 서론 229
2. 어린 연령에서 기관지 과민성 평가의 필요성 230
3. 측정 방법 233
4. 천명 청진 상태에서 폐기능의 저하 237
5. 천명 청진과 산소포화도 저하 240
6. 아토피와의 관계 242
7. 혈액 지표와의 관계 247

11 만성 폐질환에서의 기관지 과민성
1. 서론 254
2. 기관지 과민성이 관찰되는 만성 폐질환 254
3. 직접 자극제와 간접 자극제에 대한 기관지 과민성의 양상 256
4. 요인/기전 262
5. 임상적 의의/중요성 264
6. 치료에 대한 반응 267

12 아토피와 기관지 과민성의 연관성
1. 서론 274
2. 일반 인구에서의 연관성 275
3. 항원 노출 또는 회피에 따른 기관지 과민성의 변화 279
4. 아토피성 천식과 비아토피성 천식에서의 기관지 과민성 284
5. 천식 환자에서 아토피 정도와 기관지 과민성 정도의 연관성 288
6. 알레르기비염 환자에서 아토피 정도와 기관지 과민성의 연관성 293

13 기관지 과민성과 아토피의 가족적 성향
1. 서론 301
2. 기관지 과민성의 가족적 성향 302
3. 알레르기비염에서 기관지 과민성의 가족적 성향 304
4. 기관지 과민성의 이질성에 따른 가족적 성향 306
5. 아토피의 가족적 성향 309
6. 특이 IgE 반응의 가족적 성향 312
7. 아토피의 이질성에 따른 가족적 성향 313


제3부 천식의 임상 양상

14 천식 급성 악화와 증상 완화 시기의 비교
1. 서론 324
2. 천식 급성 악화의 정의 325
3. 천식 급성 악화의 원인 327
4. 혈액 호산구 수와 호산구 과립 단백 331
5. 혈청 단백과 류코트리엔(leukotriene)의 증가 336
6. 기도내의 염증 세포 341
7. Cytokine의 증가 345
8. Chemokine의 증가 348

15 기침이형 천식
1. 서론 355
2. 진단 356
3. 천명/호흡 곤란이 나타나지 않는 이유 358
4. 기침만이 유일하게 나타나는 이유 364
5. 기도 염증, 아토피 양상 및 기도 개형 367
6. 기침이형 천식에서 전형적 천식으로의 이행 370

16 청소년기 장기간 천식 관해
1. 서론 378
2. 장기간 천식 관해의 양상 379
3. 폐기능 저하와 기관지 과민성 381
4. 기도 염증과 기도 개형 383
5. 천식 관해상태의 기관지 과민성이 기도 염증 또는 기도 개형과 관련이 있는가? 385
6. 천식 관해상태의 기관지 과민성이 현증 천식에서와 같은가? 388
7. 치료의 필요 여부 393

17 규칙적 베타2-항진제 사용의 부작용
1. 서론 398
2. 임상적 양상에서 나타난 부작용과 폐기능의 감소 399
3. 기관지 과민성의 증가 402
4. 속성 내성의 증가와 기관지 보호 효과의 감소 406
5. 기도 염증의 증가 409
6. 베타2-아드레날린 수용체 유전자 다형질과 규칙적 속효성 베타2-항진제 사용에 따른
부작용 411
7. 지속성 베타2-항진제의 사용에 따른 부작용 414
8. 지속성 베타2-항진제와 흡입용 스테로이드의 병합 사용 416
9. 베타2-아드레날린 수용체 유전자 다형질과 지속성 베타2-항진제 사용에 따른 부작용 418


제4부 천식과 연관된 질환

18 조기 소아 연령의 천명 - 출생 코호트 연구
1. 서론 426
2. 출생 코호트 연구 427
3. 다양한 천명의 표현형 429
4. 폐기능 및 기관지 과민성과의 관계 433
5. 아토피와의 관계 437
6. 천식 예측 지표 441

19 급성 세기관지염
1. 서론 449
2. 진단 450
3. 급성 세기관지염 발생의 가족적 성향 452
4. 염증 세포: 호중구 454
5. 호산구 활성화 458
6. 류코트리엔(leukotriene)의 증가 459
7. TH1/TH2 cytokine 양상 464

20 바이러스 감염과 천식의 연관성
1. 서론 472
2. 조기 소아 연령의 천명에서의 바이러스 감염 473
3. 바이러스 감염에 의한 재발성 천명/천식의 발병 476
4. 천식의 발병에서 바이러스 감염과 아토피의 상승 작용 481
5. 바이러스 감염에 의한 기관지 과민성과 아토피의 증가 483
6. 천명성 바이러스 감염이 천식 발병의 원인인가 vs. 공통된 표지자인가? 486
7. 급성 천식 악화에서의 바이러스 감염 491

21 Mycoplasma 감염과 천식의 연관성
1. 서론 499
2. Mycoplasma 감염시의 천명 동반 501
3. 천식의 발병 502
4. 급성 천식 악화에서의 Mycoplasma 감염 507
5. 만성 천식에서의 Mycoplasma 보유/감염 510
6. Macrolide 항생제 치료 513
7. 동물 실험 연구 517

22 알레르기비염과 천식의 연관성
1. 서론 526
2. 알레르기비염과 천식의 동반 527
3. 알레르기비염과 천식 발병의 선후 관계 531
4. 알레르기비염 환자에서 보이는 천식 기도의 특성 535
5. 알레르기비염 환자에서의 하기도 염증 소견 538
6. 천식 환자에서의 코 이상 소견 541
7. 알레르기비염과 천식이 합병된 환자의 임상적 양상 543
8. 알레르기비염 치료에 따른 천식의 호전 544

23 비만과 천식의 연관성
1. 서론 554
2. 비만의 지표와 정의 555
3. 단면적 연구 556
4. 종적 연구 560
5. 성별의 차이 563
6. 비만에 따른 폐기능, 기관지 과민성 및 아토피 566
7. 비만과 기도 염증 570
8. 관여하는 기전 573
9. 비만에 따른 천식의 중증도 및 약제에 대한 반응 575

24 감염후 폐색성 세기관지염
1. 서론 584
2. 선행 요인/발병 원인 585
3. 임상적 양상 588
4. 병리 및 병태생리 590
5. 진단(영상의학적 소견) 593
6. 폐기능 검사 소견 597
7. 치료 및 예후 598

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