노인재활의학을 펴내면서
2026년이면 초고령사회로 진입할 것이라고 예견되지만 실제로는 이보다 더 빠른 시기에 초고령사회가 될 것이라는 전망이 많습니다. 올 초에 비생산성 인구 비율이 생산성 인구를 초월하였지만, 우리 사회는 아직도 고령화됨에 따라 겪게 될 사회경제적 위기상황에만 관심이 있을 뿐이고 고령사회에서의 의료사회학적인 논의는 상대적으로 등한시 되었습니다.
OECD 국가의 평균 건강수명은 79.5세라고 하는데, 우리나라의 건강수명은 71세로 알려져 있습니다. 우리나라 인구의 기대수명이 80.7세이니 근 10년의 길고 아픈 노후를 겪게 될 가능성이 크다고 볼 수 있습니다. 아울러 노인성 질환의 증가뿐만 아니라 장애상태에서의 노화, 노화에 따른 장해와 장애상태의 악화로 인해 깊고 힘든 노년의 삶을 겪게 될 인구가 급속히 증가하는 현실을 맞이하고 있습니다. 그러므로 노화에 따른 재활의학적 관심, 장애 상태에서의 노화, 그리고 노인의 장애 질환에 대한 의학적 접근이 단순히 의료적 토론의 대상이기보다는 의료사회학적인 포괄적 접근이 필요하였기에 대한노인재활의학회의 학술활동을 통해 부단히 노력을 기울여 오고 있었습니다.
2010년에 창립되어 비교적 짧은 연륜의 학회이지만 대한노인재활의학회 내에서 노인재활의학에 대한포괄적인 재활의학적 학문 분야를 총체적으로 집대성하여 학문적인 정체성을 이루어가자는 노력이 있었습니다. 1년여의 많은 저자의 노력으로 노화에 따른 장애 질환과 장애 질환의 노화, 심리, 건축 등의 노인재활의학에 대한 모든 분야에 관한 총괄된 내용을 다루고자 하였던 결실을 보게 되었습니다.
본‘노인재활의학’을 통해서 노인재활의학에 대한 학문적 관심이 증가하고, 노인재활의학을 전공하는 전문가들이 많아질 수 있기를 기대합니다. 또한, 본 교과서가 앞으로 시행될 노인재활의학 인정의 제도의 밑거름이 되고 노인재활의학의 발전의 초석이 되는 책으로 오랫동안 사랑받을 수 있기를 바랍니다. 다시 한 번‘노인재활의학’의 발간을 총괄하여 진행하여 주신 인하의대 김창환 교수님과 연세의대 강성웅 교수님의 헌신적인 노력과 저자로 참여하여 귀중한 지식을 정리하여 주신 교수님들의 노고에 깊은 감사의 말씀을 드립니다.
2016년 8월
저자대표 고 현 윤
PART 1
고령사회의의료정책및의료비용의변화
Chapter 1 고령시대의 의료보장과 복지정책
인구 고령화의 추이 ……………………………………………3
노인의 보건복지 욕구 실태 ………………………………4
노인의료보장정책의 실태…………………………………6
노인복지제도 ……………………………………………………9
노인보건복지정책의 향후 과제 ………………………13
Chapter 2 고령화와 노인의료비용의 변화
고령인구의 증가………………………………………………17
노인의료비 지출 증가 ……………………………………18
노인의 다빈도 상병과 의료비 지출 ………………21
고령화와 노인의료비에 대한 선행연구 …………24
PART 2
노년기의생리적변화
Chapter 3 중추신경계의 노화
노인 뇌의 형태학적 변화 ………………………………34
노인 뇌의 생화학적 변화 ………………………………37
노인의 뇌와 운동기능………………………………………38
정상 노인의 뇌와 퇴행성 치매노인의 뇌…………39
노인의 뇌 가소성………………………………………………40
Chapter 4 말초신경계의 노화
말초신경……………………………………………………………47
시각……………………………………………………………………50
청각……………………………………………………………………51
Chapter 5 내분비계의 노화
노인 당뇨병 ……………………………………………………53
갑상선질환………………………………………………………58
뇌하수체 및 부신질환……………………………………60
Chapter 6 치아의 노화
연령의 증가에 따른 구강 내의 변화……………68
구강 및 치주조직, 악골에 영향을 미치는 의학적인
질환들………………………………………………………………72
Chapter 7 노년기의 생리적 변화
상부 위장관(식도, 위) 변화와 흔한 질환들………73
하부 위장관(소장, 대장) 변화……………………………77
간담췌기관의 변화 ……………………………………………80
Chapter 8 호흡기계의 노화
폐기능 변화 ……………………………………………………83
구조적인 변화 ………………………………………………85
가스교환 장애 ………………………………………………87
방어기전의 장애 및 면역학적 변화 ……………87
운동능력의 변화 ……………………………………………87
Chapter 9 근골격계의 노화
노화에 따른 연골의 변화………………………………91
노화에 따른 관절의 변화 ……………………………92
관절과 인대에 대한 나이의 영향 ………………94
Chapter 10 신장과 비뇨생식기의 노화
노화와 배뇨기능의 변화…………………………………99
노화와 성기능의 변화 …………………………………109
Chapter 11 노년기의 심리 사회적 특성
감각기관의 노화에 따른 성격 변화……………115
장수의 욕구 …………………………………………………116
자살과 우울증………………………………………………120
PART 3
노인재활에서포괄적인평가
Chapter 12 노인재활에서 포괄적 기능평가방법과 적용
포괄적 노인환자 평가 …………………………………133
이학적 평가……………………………………………………134
기능평가 ………………………………………………………142
사회 환경평가…………………………………………………143
PART4
노인성질환의재활
Chapter 13 노년기 뇌졸중의 재활
뇌졸중의 정의, 원인, 진단, 치료……………………149
뇌졸중의 평가 ………………………………………………151
뇌졸중후 재활………………………………………………153
뇌졸중 재활치료를 위한 한국형 진료지침 ……159
노인의 뇌졸중 재활: 흔한 문제 중심……………160
Chapter 14 외상성 뇌손상과 고차뇌기능장애의 재활
외상성 뇌손상의 역학……………………………………171
뇌손상의 병태생리 …………………………………………172
뇌손상 환자의 평가 ………………………………………174
외상성 뇌손상의 합병증 ………………………………176
외상성 뇌손상 환자의 재활 …………………………179
예후 ………………………………………………………………182
Chapter 15 치매 환자의 재활
치매의 역학과 진단 ……………………………………185
치매의 평가…………………………………………………188
치매의 치료와 재활 ……………………………………193
Chapter 16 운동기능 이상의 재활
불수의운동의 종류 및 치료……………………………203
파킨슨병에서의 자세 이상 ……………………………206
파킨슨병에서의 보행장애 ………………………………212
파킨슨병의 통증………………………………………………218
파킨슨병의 삼킴장애………………………………………219
Chapter 17 노인 어지럼증의 재활
어지럼증의 분류……………………………………………227
어지럼증의 진단……………………………………………229
원인질환 ………………………………………………………230
어지럼증의 약물치료……………………………………232
어지럼증의 재활치료……………………………………233
예후를 결정하는 요인들 ……………………………237
Chapter 18 노인과 수면
수면과 관련된 노인의 생리적 변화………………241
노인에서 수면과 관련된 호소들 및 위험요인 ………242
수면장애에 대한 임상적 평가………………………243
노인에서의 수면장애……………………………………244
노인 수면장애의 치료 …………………………………249
Chapter 19 노인 연하장애의 재활
노인에서 연하곤란의 발생률 …………………………255
노화에 따른 연하기능의 변화…………………………256
노인의 연하곤란과 관련된 질환 및 위험요인 ………257
연하곤란의 진단………………………………………………259
연하곤란의 재활치료………………………………………260
Chapter 20 관상동맥질환의 심장재활
노인 관상동맥질환의 특성 ……………………………265
심장재활의 효과 및 안전성……………………………266
심장재활 사전 검사 ………………………………………267
심장재활 프로그램…………………………………………269
위험인자 관리…………………………………………………271
Chapter 21 심장 및 말초혈관 질환의 재활
실신 ………………………………………………………275
기타 혈관 질환 …………………………………………276
Chapter 22 노인 동맥경화증의 진단과 치료
사지의 동맥질환…………………………………………289
경동맥질환 ………………………………………………291
복부대동맥류 ……………………………………………293
Chapter 23 노인의 정맥혈전 색전증 진단과 치료
역학 ………………………………………………………299
발병기전 …………………………………………………299
위험요인 …………………………………………………300
임상양상 …………………………………………………300
진단 ………………………………………………………302
치료 ………………………………………………………303
예방 ………………………………………………………306
예후 ………………………………………………………307
Chapter 24 노인 호흡기 질환의 재활
노인 인구에서의 폐쇄성폐질환 ………………………309
노인 인구에서의 제한성 폐질환 ……………………314
노인 인구에서의 감염성 폐질환 ……………………316
기타 호흡기계 질환들 ……………………………………319
Chapter 25 노인 관절염 재활
노인성 관절염의 역학과 원인…………………325
관절염의 병태생리…………………………………327
임상적 증상……………………………………………328
진단 ………………………………………………………330
약물치료 …………………………………………………333
운동치료 …………………………………………………336
보조기 처방………………………………………………339
관절염 예방 및 생활습관 개선 ………………340
Chapter 26 노쇠와 근감소증의 재활
노쇠와 근감소증의정의 및 진단 기준 ……347
근감소증의 발생기전…………………………………352
근감소증의 관리…………………………………………355
Chapter 27 골다공증 및 병적 골절
뼈의 재형성………………………………………………364
골다공증의 원인…………………………………………364
골다공증의 진단…………………………………………366
골다공증의 생화학적 지표 ………………………366
골다공증의 약물 치료 ………………………………367
골다공증의 운동 치료 ………………………………370
예방 관리…………………………………………………374
Chapter 28 인공관절 성형술, 척추수술 후 재활
견관절 성형술 이후의 재활 ……………………377
고관절 성형술 이후의 재활………………………380
슬관절 성형술 이후의 재활 ……………………381
척추수술 이후의 재활 ……………………………383
Chapter 29 노인의 낙상과 골절
낙상의 정의 및 역학………………………………389
낙상의 위험인자………………………………………390
낙상의 선별검사 및 평가…………………………393
낙상의 합병증…………………………………………394
낙상의 예방과 치료 ………………………………398
Chapter 30 노인의 경추질환과 재활
경추의 생역학적 기능과 병리……………………403
경추통의 진단……………………………………………404
경추통의 치료……………………………………………407
노화와 관련된 경추의 변화 ……………………413
노인 환자에서의 경추부 손상과 합병증…414
Chapter 31 요추부질환-통증 및 협착증
요통의 병태생리…………………………………………421
요통의 진단………………………………………………424
요통의 치료………………………………………………427
요통 질환…………………………………………………438
Chapter 32 견관절 및 주관절
[견관절]
견관절 통증에서 신체 검진………………………448
회전근개 손상……………………………………………448
유착성 관절낭염…………………………………………451
골관절염 ……………………………………………………453
상완골 근위부골절………………………………………454
편마비환자의 어깨통증………………………………454
견봉하점액낭염 …………………………………………455
[주관절]
주관절 통증에서 신체 검진………………………457
골절 …………………………………………………………457
일차성 관절염……………………………………………458
외측 상과염………………………………………………459
내측 상과염………………………………………………460
주두윤활낭염 ……………………………………………460
Chapter 33 완관절과 수부
완관절과 수부에서의 일반적인 신체노화 현상 ……465
완관절과 수부에서의 흔한 손상 및 질병……………466
Chapter 34 고관절 및 슬관절 질환
고관절 질환의 진단과 치료 ………………………471
슬관절 질환의 진단과 치료 ………………………477
Chapter 35 발목관절과 족부
발목관절과 발의 노화와 진단적 접근 ………489
발목 관절염………………………………………………492
아킬레스 건병증…………………………………………497
발목 염좌…………………………………………………498
발바닥근막염 ……………………………………………502
무지외반증 ………………………………………………504
중족골통 …………………………………………………505
몰톤씨 신경종……………………………………………506
Chapter 36 고령 절단인의 재활
절단의 역학 ………………………………………………511
절단의 종류 ………………………………………………511
절단 재활…………………………………………………514
상지 의지…………………………………………………518
하지 의지…………………………………………………520
의지 훈련…………………………………………………522
Chapter 37 노인 척수손상
노인에서 발생하는 척수손상 …………………525
척수손상환자의 노화………………………………534
Chapter 38 노인 암환자의 재활
노인 암환자의 역학적 변화 ……………………541
암 발생과 노화 …………………………………………542
노인에서 암의 예방 및 치료의 특이성 ……542
암재활 ……………………………………………………543
노인암 환자들의 치료와 재활에 영향을 미치는
흔한 문제들 ……………………………………………544
노인 암환자의 평가: 노인 포괄평가 ………547
Chapter 39 노년기의 피부질환과 재활
피부의 상태…………………………………………………551
피부와 노화 과정 ………………………………………552
상처 치유……………………………………………………552
상처 회복 과정 …………………………………………553
노화의 영향…………………………………………………553
상처 치유를 어렵게 만드는 요인들 …………555
상처치유에서 영양………………………………………556
환자와 상처 평가 ………………………………………557
상처 상태의 평가와 기록……………………………558
미생물 감염…………………………………………………561
하지의 궤양…………………………………………………561
동맥혈관성 궤양……………………………………………564
정맥성 궤양…………………………………………………567
당뇨병성 궤양………………………………………………569
상처 관리……………………………………………………572
약물 제재……………………………………………………573
Chapter 40 임종과 호스피스완화의료의 이해
국내 임종 상황 …………………………………………577
호스피스완화의료의 정의……………………………579
호스피스완화의료와 일반적 의료와의 비교 ……581
호스피스의 역사…………………………………………582
국내 호스피스완화의료 운영 현황………………583
호스피스완화의료의 유형……………………………584
호스피스완화의료 진료 내용 ……………………585
호스피스완화의료 프로그램………………………586
Chapter 41 노인재활치료의 최신지견
재활로봇 …………………………………………………589
가상현실 …………………………………………………592
통신재활 …………………………………………………594
노인재활치료가 앞으로 나아가야 할 방향 …………595
PART 5
노인과지역사회
Chapter 42 지역사회 기반의 노인재활
지역사회중심재활 ………………………………………601
허약노인 및 고령 장애인 지역사회 건강검진 및
재활 프로그램 …………………………………………609
지역사회기반의 노인재활을 위한 제언 ……………614
Chapter 43 노인을 위한 건축 및 생활환경
일본의 노인주거 및 시설현황 …………………………617
공간계획 및 환경디자인의 주요관점………………628
일본의 노인시설 사례 ……………………………………633
Index ………………………………………………………………645
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