위식도 역류성 호흡기 질환의 이해와 응용 > Gastroenterology

1980년대 ambulatory 24-hour esophageal pH metry가 임상에 응용된 후 위식도 역류성 질환(GERD)에 대한 연구가 각광을 받기 시작하였다. 진단 기술의 발달이 흔히 의학의 발전을 선도한다. 이전에는 가슴앓이나 위액 오름이 GERD의 전형적인 증상으로 여겨져 왔다. 그러나 식도 산도 검사진단법이 등장한 후, 특히 호흡기 질환과 관련된 GERD는 소화기 증상없이 오는 무증상 역류가 매우 흔한 것으로 드러났고 또한 많은 GERD가 신경 반사로 일어난다는 사실들이 부각되었다.
GERD-관련 호흡기 증상과 질환들은 위내 위해 물질들의 인후두 및 기도 점막에 대한 직접직인 손상 그리고/혹은 식도와 상기도의 감각 신경 자극으로 발생하는 미주성 중재 반사라는 복합적이고 독특한 기전으로 발생한다. 위 내용물들이 식도로 역류한다는 단순한 사건이 일으키는 이후의 증상과 질환들은 매우 다양하며 또한 서로 이질적이다. 기도-소화관에 걸쳐 점막 손상과 신경 반사로 생기는 GERD의 병태생리학적 기전에 대한 이해가 부족하면 자칫 진단과 치료에 혼란이 일어난다. 이 책에는 역류-관련 호흡기 질환과 통증에 관한 최신의 신경생리학적 기초 정보가 수록되어 있다. 위식도 역류성 호흡기 질환을 정리한 책은 국내외를 통하여 -필자가 아는 한- 이 책이 처음일 듯하다. 외람되지만, 이 책이 환자를 돌보는 임상의들의 진료에 도움이 될 것임을 기대해 본다.

01 식도의 기능성 해부생리학
상부식도괄약근
식도 체부
하부식도괄약근

02 위식도 역류의 발생
일과성 하부식도괄약근 이완(TLESRs)
하부식도괄약근 저압증
열공 탈장(Hiatal Hernia)
식도 산 청소 장애
기능성 위장관 장애와 GERD의 관계

03 GERD의 임상 스펙트럼과 진단
GERD의 유병율
GERD의 임상적 표현
위식도 역류의 진단

04 식도의 염증 반응과 바렛 식도
식도염에서 염증성 반응
식도 편평 상피의 치유
바렛 식도
바렛 식도와 식도 선암
감시(Surveillance)
바렛 식도의 치료

05 십이지장위식도 역류
DGER에 의한 식도염의 병인
DGER의 임상적 특성
진단
치료

06 GERD에서 Helicobacter pylori의 역할
H. pylori 감염이 GERD-관련 기전에 미치는 영향
H. pylori 감염과 바렛 식도 및 식도 선암
H. pylori 감염과 PPIs 치료

07 식도 감각 신경의 해부 생리학
식도 감각 수용체
구심성 신경 경로와 중추성 처리
하행성 통증 조절
식도성 통증의 신경 생리

08 비심장성 흉통
식도성 흉통
식도 과민성
자율신경 활성도의 장애
비심장성 흉통의 진단
비심장성 흉통의 치료
과환기 증후군과 흉통
GERD-관련 두통 장애

09 위식도 역류-관련 호흡기 합병증의 발생
역학
호흡기 합병증의 발생 기전
- 대량흡인(Macroaspiration) 
- 미량흡인(Microaspiration) 
- 미주-미주성 식도-기관지 반사 
- 식도와 기도 사이의 Local Axonal Reflex 

10 기침 반사의 신경 해부학과 생리학
기침 반사 궁(Cough Reflex Arc)
기도 구심성 신경 아형들의 특성과 역할
구심성 신경 아형들의 상호작용
폐외의 기침 조절
기침의 중추성 조절
기침의 형태
기침 과민성(Cough Hypersensitivity)

11 만성 기침
상기도 기침 증후군
기관지 천식과 기침-이형 천식
위식도 역류-관련 기침
비천식성 호산구성 기관지염
설명되지 않는 기침
기침과 기도 염증
만성 기침의 진료 알고리즘
기침의 합병증

12 위식도 역류와 기관지 천식
천식에서 GERD의 유병율
GER-관련 천식의 임상적 특징들
위식도 역류성 천식의 진단
GER-관련 천식의 항역류 치료
만성폐쇄성폐질환과 위식도 역류

13 위식도 역류와 이비인후과적 증상
유병율
발생 기전
임상 표현
LPRD와 상기도 감염(감기)
GERD의 소화기 형과 이비인후과 형의 비교
치료

14 위식도 역류와 폐 흡인 증후군
병인
흡인성 기관지폐 질환의 임상적 표현
- GERD-관련 전신 염증 반응
- 흡인성 페염
- 특발성 폐 섬유화증과 간질성 폐 질환 
COPD 악화 요인으로서의 흡인

15 수면과 위식도 역류
수면 중 연하와 식도 기능
앙와위 역류와 입위 역류
수면-장애 호흡과 위식도 역류
위식도 역류와 수면 장애
nGER과 OSA에서 항역류 치료

16 GERD의 심장 합병증
위식도 역류와 허혈성 심장병
산 예민성과 자율신경 기능장애
식도 자극과 부정맥
식도의 물리적 자극에 의한 심장 반사

17 비만과 위식도역류질환
비만과 GERD의 역학적 연계성
병태생리학
비만 환자에서의 GERD 치료

18 노인 GERD
노화에 따른 식도 생리의 변화
노인성 GERD의 병태생리
임상적 특성
노인 GERD 치료의 특이점
 
19 유아와 어린이에서의 위식도역류질환
병태생리학
소아 GERD의 소화기 증상
호흡기 질환과 증상
소아의 만성 기침
GERD에 의한 기타 증상들
소아 GERD의 치료

20 위식도역류질환의 치료
비약물적 관리
생활 습관과 식이 조절
위식도 역류를 유발/악화시킬 위험이 있는 약제들
약물 치료
- 위산 분비 억제제 
- 위장관운동촉진제 
- 특별한 임상적 상황에서의 약물 요법
외과적 치료