연하장애 (Swallowing Disorders) > Physical Therapy

최근 사회가 고령화됨에 따라 연하장애와 이로 인한 흡인성 폐렴은 임상에서 매우 중요한 문제로 대두되고 있습니다. 한 연구에 따르면 50세 이상 성인에서 연하장애의 유병율이 22%에 이른다고 보고하였고, 재활치료기관에 입원한 환자 중 약 1/3에서 연하장애를 가진다는 보고도 있습니다. 정상적인 노령화에 따른 삼킴 기능의 저하 외에도 뇌졸중, 퇴행성 중주신경계 질환, 신경근육계 질환, 구강, 인후두 및 식도질환, 두경부암 등 다양한 원인으로 연하장애가 발생합니다. 

연하장애를 치료하기 위해서는 전문가에 의한 정확한 평가와 적절한 치료가 중요하지만, 그 임상적인 중요성에도 불구하고 전문가를 교육하기 위한 체계적인 프로그램과 좋은 교재가 매우 부족한 실정이었습니다.

대한연하장애학회는 2009년에 창립되어 의사, 작업치료사, 영양사, 간호사, 언어치료사 등 다양한 분야의 전문가들이 모여 연하장애에 대한 학문적 교류와 발전, 연하장애 전문가 양성, 그리고 정책수립에 반영하는 등 다양한 노력을 기울여 왔습니다.

이번 연하장애 교과서의 발간은 이러한 노력의 일환으로 탄생한 결과물입니다. 외국에는 이미 다양한 연하장애 관련 책들이 발간되어 있지만, 국내에서는 일부 번역서만 출간되어 있는 상태여서 일선 현장에서 학생과 임상 전문가 교육에 활용하기에는 많은 어려움이 있었습니다. 

이에 본 책자는 일선 학교와 임상 현장에서 교재로 쉽게 활용할 수 있고, 연하장애 관련 임상가들이 지식을 습득하고 임상에 활용할 수 있도록 많은 실제적인 내용을 담아 저술하였습니다. 본 교과서는 대한연하장애학회에서 수년간 연하장애 전문가과정을 운영해 오면서 쌓인 경험을 바탕으로 연하장애 교과서를 구성하였고, 각 장(章)은 그 분야에서 가장 오랜 임상경험을 갖고 권위 있는 전문가들이 집필에 참여하였습니다. 저자들의 풍부한 임상경험에 바탕을 두고 기존에 연구된 문헌들을 참고로 하여 근거에 기반하면서도 가능하면 쉽게 이해할 수 있도록 집필하였습니다. 

본 교과서는 모두 다섯 개의 파트로 구성되어 있습니다. 1부 ‘서론’에서는 연하장애와 치료에 대한 이해를 돕고 연하와 관련된 생리해부학적인 기능에 대해 다루었습니다. 2부 ‘연하장애의 평가’에서는 임상에서 시행하고 있는 다양한 연하장애의 평가방법과 비정상 소견, 그리고 영양평가에 대해 서술하였습니다. 3부 ‘연하장애와 관련된 임상질환’에서는 흔히 연하장애를 일으키는 다양한 질환에 대해 기술하였습니다. 4부 ‘연하장애의 치료’에서는 연하장애의 치료원칙과 함께 임상현장에서 사용하고 있는 구강간호, 보상기법과 행동적 접근법, 신경근 전기자극치료, 수술적 치료와 비경구식이 등 다양한 치료기법을 기술하였습니다. 또한 치료기법과 관련된 동영상을 함께 제공하여 독자들이 좀 더 쉽게 이해할 수 있도록 하였습니다. 마지막 5부 ‘소아에서 연하 장애의 평가와 치료’에서는 흔히 어렵게 생각하고 있는 소아에서 삼킴 기능의 발달, 임상적 평가, 연하장애를 흔히 동반하는 질환, 섭식관리와 함께 소아 연하장애의 치료에 대해 다루었습니다. 이를 통해 소아를 주로 보거나 소아 연하장애의 평가와 치료를 새로 시작하려는 임상가들이 참고할 수 있도록 하였습니다. 

이 책은 국내에서는 처음 발간되는 ‘연하장애’교과서로서 앞으로 우리나라의 연하장애 관련 다양한 분야에서 학생과 임상 전문가 교육에 활용할 수 있을 것으로 기대합니다. 뿐만 아니라, 연하장애에 관심이 있는 일반인, 환자와 보호자 등 다양한 독자층에서도 이 책을 참고하여 연하장애를 쉽게 이해하는데 도움을 받을 수 있을 것으로 생각합니다. 

그동안 본 교과서가 출판될 수 있기까지 본 교과서의 저술에 참여해주신 모든 저자분들께 깊이 감사드립니다. 아무쪼록 이 책이 우리나라의 연하장애 분야의 임상적인 발전과 학문적인 기반을 한단계 더 높이는데 기여할 수 있는 주춧돌이 되기를 바랍니다. 

1부 서론

chapter 01 연하장애 재활의 이해………………………………… 3

Ⅰ. 연하장애 치료의 역사…………………………… 4

Ⅱ. 연하장애의 원인…………………………………… 4

Ⅲ. 연하장애의 역학…………………………………… 5

Ⅳ. 연하장애 환자의 치료전략………………………………… 7

Ⅴ. 현황과 과제………………………………… 8

chapter 02 연하와 관련된 해부학적 구조에 대한 이해……………………………… 13

Ⅰ. 구강 및 인후두부………………………………… 13

Ⅱ. 중추신경계……………………………… 21

chapter 03 정상 연하의 생리…………………………………… 31

Ⅰ. 연하 과정에서의 6 밸브……………………………………31

Ⅱ. 정상 연하 생리의 4단계……………………………………32

chapter 04 노화에 따른 연하기능의 변화………………………… 41

Ⅰ. 노화와 연관된 기관의 변화…………………………41

Ⅱ. 노인들의 연하에 영향을 주는 질환 ………………………………46

Ⅲ. 맺음말……………………………………47

2부 연하장애의 평가

chapter 05 연하장애의 임상적 평가………………………………… 51

Ⅰ. 연하장애가 의심되는 증상…………………………………52

Ⅱ. 병력 청취……………………………………53

Ⅲ. 신체검사………………………………53

Ⅳ. 침상 선별 검사……………………………54

Ⅴ. 연하 기능 평가를 위한 임상 척도……………………………………55

Ⅵ. 맺음말… ………………………………58

chapter 06 비디오투시연하검사의 기초…………………………………… 61

Ⅰ. 비디오투시연하검사 목적 및 시행 방법…………………………61

Ⅱ. 비디오투시연하검사의 해석…………………………………63

chapter 07 비디오투시연하검사의 비정상 소견………………………… 71

Ⅰ. 연하 단계별 주요 이상 소견………………………………71

Ⅱ. 맺음말…………………………………78

chapter 08 내시경연하검사…………………………… 81

Ⅰ. 내시경연하검사 ………………………………82

Ⅱ. 맺음말…………………………………………87

chapter 09 고해상도 식도내압측정검사를 이용한 연하장애의 평가…………………… 89

Ⅰ. 고해상도 식도내압측정검사를 이용한 인두 연하장애의 평가…………………………89

Ⅱ. 고해상도 식도내압측정검사를 이용한 식도 연하장애의 평가…………………………95

Ⅲ. 맺음말………………………………… 102

chapter 10 연하장애 환자의 영양평가……………………………… 105

Ⅰ. 신체 계측………………………………… 105

Ⅱ. 영양관련 검사 ………………… 108

Ⅲ. 영양관련 신체 검사……………………… 109

Ⅳ. 기능 평가……………………………… 109

Ⅴ. 식사 섭취량 평가………………………… 109

Ⅵ. 영양불량의 진단…………………………………… 109

Ⅶ. 영양요구량 산정…………………………………… 110

3부 연하장애와 관련된 임상질환

chapter 11 뇌졸중과 외상성 뇌손상의 연하장애……………………………… 117

Ⅰ. 뇌졸중과 외상성 뇌손상의 이해……………………………… 117

Ⅱ. 뇌졸중 및 외상성 뇌손상의 연하장애……………………………… 120

Ⅲ. 예후………………………………… 128

chapter 12 퇴행성 중추신경계 질환의 연하장애……………………………… 133

Ⅰ. 치매와 연하장애………………………………… 133

Ⅱ. 파킨슨병에서의 연하장애………………………… 137

chapter 13 구강질환과 저작장애…………………………… 145

Ⅰ. 구강의 해부 및 생리……………………………… 146

Ⅱ. 저작기능에 영향을 주는 구강질환……………………153

chapter 14 인후두 질환에 대한 이해와 연하장애………………………… 165

Ⅰ. 감염성 질환………………………………… 165

Ⅱ. 부식성 외상……………………………… 166

Ⅲ. 인후두역류질환……………………………… 166

Ⅳ. 인두식도 게실…………………………… 168

Ⅴ. 성대 마비……………………………… 169

Ⅵ. 윤상인두 연하장애………………………… 170

Ⅶ. 맺음말………………………… 171

chapter 15 두경부암 치료 후 연하장애………………………… 175

Ⅰ. 수술적 치료에 의한 연하장애…………………………… 176

Ⅱ. 방사선 치료에 의한 연하장애……………………………… 184

Ⅲ. 항암화학요법에 의한 연하장애……………………………… 185

Ⅳ. 맺음말……………………………… 186

chapter 16 신경근육계질환의 연하장애와 호흡재활………………………………… 191

Ⅰ. 신경근육계질환의 연하장애…………………………………… 191

Ⅱ. 신경근육계질환의 호흡 관리………………………………… 193

Ⅲ. 맺음말………………………………… 197

chapter 17 식도질환과 관련된 연하장애………………………………… 199

Ⅰ. 식도 질환의 진단적 검사……………………………… 199

Ⅱ. 연하장애을 일으킬 수 있는 다양한 식도 질환……………………… 202

Ⅲ. 맺음말…………………………… 209

chapter 18 기관삽관 및 기관절개술과 관련된 연하장애………………………… 211

Ⅰ. 기관절개술…………………………… 211

Ⅱ. 연하장애를 유발하는 기전……………………… 213

Ⅲ. 기관삽관 및 기관절개술 환자의 연하장애 관리……………………… 215

Ⅳ. 맺음말………………………………… 216

4부 연하장애의 치료

chapter 19 연하장애의 치료 원칙………………………… 219

Ⅰ. 자세 변화………………………… 220

Ⅱ. 감각 자극의 증강………………………… 220

Ⅲ. 연하 수기………………………………… 221

Ⅳ. 식이 조절……………………………… 222

Ⅴ. 연하 운동……………………………… 222

Ⅵ. 전기자극 치료…………………………… 223

Ⅶ. 수술적 치료……………………… 223

chapter 20 구강간호…………………………… 229

Ⅰ. 구강위생불량이 구강 및 전신질환에 미치는 영향…………………………… 229

Ⅱ. 연하장애대상자의 구강위생불량 위험요인……………………………… 231

Ⅲ. 연하장애 대상자의 구강간호 방법…………………………231

chapter 21 연하장애의 치료기법 : 보상기법……………………………… 241

Ⅰ. 자세 변형…………………………… 242

Ⅱ. 식이 조절…………………………… 245

Ⅲ. 감각 자극…………………………… 246

Ⅳ. 삼킴 보장구…………………………… 248

Ⅴ. 연하 수기…………………………… 248

Ⅵ. 맺음말…………………………… 251

chapter 22 연하장애의 행동적 접근법 : 운동 및 촉진기법…………………… 255

Ⅰ. 연하장애의 운동기법……………………………… 255

Ⅱ. 연하장애의 촉진기법……………………………… 262

Ⅲ. 맺음말………………………………… 263

chapter 23 연하장애 환자를 위한 신경근 전기자극치료…………………… 267

Ⅰ. 신경근 전기자극치료의 적용 대상……………………………… 269

Ⅱ. 신경근 전기자극치료 기기의 종류………………………… 274

Ⅲ. 신경근 전기자극치료 적용 방법…………………………… 275

Ⅳ. 신경근 전기자극치료의 효과…………………………… 288

Ⅴ. 맺음말…………………………………… 289

chapter 24 식이조절과 점도 증진제의 사용……………………………… 295

Ⅰ. 수분 및 영양 공급…………………………… 295

Ⅱ. 연하장애식이의 분류 체계와 근거…………………………………296

Ⅲ. 점도증진제의 사용……………………………… 298

Ⅳ. 맺음말……………………………… 302

chapter 25 연하장애의 수술적 치료………………………… 305

Ⅰ. 윤상인두연하장애에 대한 수술적 치료……………………………305

Ⅱ. 흡인에 대한 수술적 치료……………………………… 309

Ⅲ. 침 흘림에 대한 수술적 치료…………………………… 314

chapter 26 연하장애 치료를 위한 치과 보철…………………………… 317

Ⅰ. 국소 피판을 이용한 구강-비강-상악동 누공의 치료………………………… 317

Ⅱ. 누공폐쇄용 치과보철물을 이용한 치료…………………………… 319

Ⅲ. 유리피판과 치과보철물을 이용한 누공폐쇄 치료……………………… 322

Ⅳ. 맺음말………………………………… 323

chapter 27 비경구 식이의 선택, 시술 및 관리………………………………… 325

Ⅰ. 경관식이법의 종류………………………………… 326

Ⅱ. 경관식이법의 적응증과 금기…………………………… 329

Ⅲ. 경관식이법의 합병증…………………………… 329

Ⅳ. 경관식이법의 선택……………………… 329

Ⅴ. 임상진료지침의 권고 사항……………………… 331

Ⅵ. 결론…………………………… 332

5부 소아에서 연하장애의 평가와 치료

chapter 28 소아의 정상 삼킴 기능의 발달………………………… 337

Ⅰ. 소아기의 특징 …………………………… 338

Ⅱ. 소아기 삼킴 기능의 발달 ………………… 341

chapter 29 소아 연하장애의 임상적 평가 …………………………… 347

Ⅰ. 연하장애 임상 평가의 목적…………………………… 347

Ⅱ. 포괄적 임상 평가의 구성…………………………… 348

Ⅲ. 맺음말…………………………………… 352

chapter 30 소아 비디오투시연하검사………………………… 355

Ⅰ. 소아에서 비디오투시연하검사를 시행하는 주요 질환……………………… 356

Ⅱ. 소아에서 비디오투시연하검사를 시행하기 전 필요한 정보수집과 임상평가……………… 357

Ⅲ. 소아에서 비디오투시연하검사 준비 사항………………………… 357

Ⅳ. 소아에서 비디오투시연하검사의 시행…………………………… 358

Ⅴ. 소아에서 비디오투시연하검사 상 이상소견……………………… 358

Ⅵ. 보고서의 작성…………………………… 359

chapter 31 소아 연하장애와 관련된 임상질환………………………… 361

Ⅰ. 뇌성마비………………………………… 361

Ⅱ. 조산 및 저체중출생아………………………… 363

Ⅲ. 유전질환 및 대사이상질환………………………… 363

Ⅳ. 기타 뇌질환……………………………… 364

Ⅴ. 신경근육질환………………………… 365

Ⅵ. 기타 발달지연 및 정신지체………………………… 365

chapter 32 소아에서 해부학적 구조 이상에 따른 연하장애………………………… 369

Ⅰ. 구강 준비기 및 구강기……………………… 369

Ⅱ. 인두기……………………………… 373

Ⅲ. 식도기……………………………… 375

Ⅳ. 맺음말……………………………… 377

chapter 33 침흘림의 관리…………………………… 379

Ⅰ. 침흘림의 정의………………………………………… 380

Ⅱ. 침분비 기전………………………………… 380

Ⅲ. 침흘림의 원인……………………………… 381

Ⅳ. 침흘림의 평가………………………… 381

Ⅴ. 침흘림의 치료………………………… 384

Ⅵ. 맺음말………………………………… 386

chapter 34 신생아 중환자실과 영유아기 섭식관리…………………… 389

Ⅰ. 신생아 중환자실 섭식관리 ……………………… 389

Ⅱ. 정상 신생아 및 영유아기 섭식관리……………………………… 397

Ⅲ. 특별한 영양이 필요한 아기…………………………… 401

chapter 35 소아 연하장애 치료Ⅰ – 영아기…………………………… 405

Ⅰ. 자세 조절…………………………………… 405

Ⅱ. 빨기-삼키기-호흡의 치료……………………………… 408

Ⅲ. 구강 감각운동 자극 치료……………………………… 411

chapter 36 소아 연하장애 치료 II – 소아기………………… 415

Ⅰ. 소아기의 먹기…………………………… 415

Ⅱ. 행동 치료 접근법………………………… 417

Ⅲ. 심리적 접근법…………………………… 422